腹腔镜术后镇痛的临床研究（临床医学论文资料）.docVIP

腹腔镜术后镇痛的临床研究（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜术后镇痛的临床研究 1 1 材料与方法 2 2 结果 3 三组病人术后48h的吗啡累计用量（见表4） 4 四组病人术后不良反应发生情况（见表5） 4 四组病人间术后镇痛总体满意度的情况（见表6） 4 4结论 5 文2：布托啡诺用于腹腔镜术后镇痛的临床观察 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜术后镇痛的临床研究（临床医学论文资料） 文1：腹腔镜术后镇痛的临床研究 术后疼痛是所有手术病人必然要面临的一个问题，腹腔镜手术也不例外。术后镇痛方法较多，效果各异，对术后应激反应的抑制程度也存在差异，因此选择何种镇痛方法，更好地抑制手术创伤引起的应激反应是近年来术后镇痛研究的热点。本研究通过对4 组择期腹腔镜手术患者应用不同的镇痛方法，评价每种镇痛方法的镇痛效果。 1 材料与方法 经过医院医学伦理委员会批准和书面同意，选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～62岁，身高152～176cm，体重46～79kg，择期行LO、LH和LC的病人80例，随机分为LA组，SA组， LSA组和PCIA组，每组20例。合并有糖尿病、心肺疾病和肝肾功能障碍者剔出。 四组均采用喉罩通气下静脉复合麻醉。麻醉诱导用药为异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴胺/kg；维持麻醉用药为持续泵注异丙酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼～/kg/min，术中根据麻醉深度和手术刺激大小调整药物用量，根据肌松情况间断给予维库溴胺；术毕记录各组麻醉药累计用量。 组术毕时由手术医生用%布比卡因10ml行伤口周围浸润局麻；SA组术毕时予吗啡/kg行腹部皮下注射，之后，患者感明显疼痛时（VAS≥4），再予等量吗啡即时皮下注射；LSA组按上述方案复合用药；PCIA组术毕时，将装有50ml镇痛液（用生理盐水将50mg吗啡稀释至50ml）的PCA泵连于静脉通路，并给首剂量2ml作为负荷量，PCA单次剂量1ml，锁定时间5分钟。四组病人均于术毕拔除喉罩后静注氟哌啶，且后三组吗啡均用至术后48小时。若镇痛期间出现严重不良反应，应予以相应处理。 记录病人性别、年龄、身高、体重、手术种类、手术时间及术前、术中和术后特殊情况。术前测定患者的空腹血糖水平且于术后4、8、16、24、36和48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应情况（因妇科手术均留置尿管，故无法观察比较尿潴留情况）；另于术前及术后第一、二日上午8时抽取患者的外周静脉血以检测其血清皮质醇水平；于术后48h镇痛结束时，记录吗啡累计用量及镇痛满意度情况。 数据采用统计软件进行分析；计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，行均数间的多重比较，计数资料采用行×列表资料的χ2检验。P为差异有统计学意义。 2 结果 四组病人间的性别、年龄、身高、体重、手术时间及麻醉药累计用量差异无统计学意义。 观察指标的比较 四组病人间术后各时点VAS评分和Ramsay镇静评分的比较（见表1） 表1 四组病人间术后各时点VAS和Ramsay镇静评分的比较（n=20，分，χ±s） 与LA组比较，* P; 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 四组病人间手术前后血糖及血清皮质醇水平的比较（见表2和3） 表2四组病人间手术前后血糖水平的比较（n=20，mmol/L，χ±s） 与LA组比较，* P; 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 表3四组病人间手术前后血清皮质醇水平的比较（n=20，μg/dl，χ±s） 与LA组比较，* P; 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 三组病人术后48h的吗啡累计用量（见表4） 表4 三组病人间48h内吗啡总用量比较（n=20，mg，χ±s） 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 四组病人术后不良反应发生情况（见表5） 表5 四组病人间48h不良反应发生率的比较（n=20，例） 与LA组比较，* P; 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 四组病人间术后镇痛总体满意度的情况（见表6） 表6 四组病人对间镇痛的总体满意度的比较（n=20，例） 与LA组比较，* P; 与SA组比较，# P；与LSA组比较，▲ P 3讨论 随着人们对腹腔镜术后疼痛的认识和研究的不断深入，术后所用镇痛药物的种类和镇痛方式也越来越多样化。 VAS评分是一种主观评分，它与患者的年龄、对疼痛的耐受程度以及对评分的理解程度等多种因素有关。为了能更好地反映