腹主动脉瘤课件.pptx

腹主动脉瘤 消化内一科张培红 Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 动脉解剖 腹主动脉瘤定义 定义：由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。 发病特点： 1.60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。 2.男性女性。 最常见于60—80岁之间的男性 ，该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破 裂，死亡率高达50%-80% 腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅 速上升。值得警惕。 病因 1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性 发生机制 动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。 危险因素： 家族史， 冠心病 ，高胆固醇血症 ，高血压 ，脑血管病 ，年龄：65岁 ，性别：男性女性， 吸烟 分类 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 两种主要分类： 梭形 囊形 腹主动脉瘤形态学分类 症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 诊断： （1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI 并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉） 破裂危险评估 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 治疗方法 1.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 2.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术 手术适应征 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 术后随访 术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次