血液透析的护理PPT课件.ppt

血液透析的护理 肾脏内科：白晓光 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第1页。 透析原理 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第2页。 透析过程 ? 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第3页。 血液透析的适应症 1、急性肾功能衰竭 ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN（血尿素氮）≥35.7mmol/L(100mg/dl) 来源：蛋白质代谢。 增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎。 降低：肾功能失调。 ③Scr（血清肌酐）≥530.4μmol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第4页。 2、慢性肾功能衰竭 ①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr（内生肌酐清除率）≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 来源：体内肌酸代谢产生。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第5页。 3、急性药物或毒物中毒： 毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第6页。 4、其他： ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第7页。 血液透析有何禁忌症 （1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第8页。 透析前的护理 首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证 建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第9页。 透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机器故障 密切观察有无并发症的发生 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第10页。 透析后的护理 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。 血液透析的护理PPT课件全文共29页，当前为第11页。 透析间的体重增加控制干体重的3％以下。控制摄入量，每天总摄入量应等于尿量再增加500ml，使透析期在 嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是降压药。 准确记录血压、体重、尿量及摄入量。 加强自我管