血透讲课课件.ppt

* 30 * 31 内瘘手术后的护理 卧床时应将术侧肢体垫高。 站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。 保持肘部关节大于90度，利于血流通畅，减轻水肿。 发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。 保持伤口清洁、干燥。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第31页。 颈内静脉插管 在瘘道可以使用之前，需要建立一个暂时性的通道来进行透析。可以是颈内静脉或锁骨下静脉插管。 颈内静脉导管是一条纤细的、具有柔韧性的导管，通常放置于下颈部。它同样可以把血液引流出来，经过透析器清除毒素和水分后再回输进身体里。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第32页。 中心静脉插管患者的护理 防止导管脱落。 一旦导管脱落，要立即 压住伤口止血，最少15分钟 加强插管口的换药， 预防感染 定时用肝素封管， 预防堵塞 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第33页。 肝素的应用 常用的肝素抗凝法如下： (一)常规肝素持续输入法；透析前肝素生理盐水（生理盐水500cc+肝素1250-1875IU）浸泡和循环5-20分钟，然后体内首剂肝素于血透开始前5-15分钟肝素2000IU，（50IU/Kg）以内瘘静脉端一次推注，然后肝素500-2000IU内瘘动脉端持续滴注。血透结束前30-60分钟停止使用肝素。 (二)常规肝素间歇注入法；血透前5-15分钟从内瘘静脉端一次推注肝素400IU（75IU/Kg）ACT，当ACT延长至正常150％，给予肝素1000-2000IU，从内瘘动脉端推注，以后每30分钟复查ACT，通常一次透析追加使用肝素2-3次，对于病情稳定的持续血透者维持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第34页。 (三)边缘化肝素法；适用于轻、中度出血倾向的病人和心包炎病人，首剂肝素量6-8毫克透析过程5毫克/小时,直至透析结束. (四)局部肝素化。适用于严重出血倾向的病人，不给首次量。在动脉端用肝素在静脉端用鱼精蛋白肝素和鱼精蛋白之比：1：1 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第35页。 四、其它抗凝方法 (一)低分子肝素法：提取低分子量的肝素 (二)枸椽酸盐局部抗凝 (三)无肝素透析：适用于高危出血倾向的病人在透析前用无肝素生理盐水把含肝素的预充液排去 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第36页。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第37页。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第38页。 并发症的预防及处理 即刻并发症 (一)失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第39页。 并发症的预防及处理 治疗措施包括： ①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水；②20%甘露醇脱水减轻脑水肿；③抽搐时予安定10~20mg静推；④其它对症处理。 预防措施： ①首次血透控制在3小时内，血流量200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析期循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透析液钠浓度等。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第40页。 并发症的预防及处理 (二)低血压： 血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第41页。 (三)低氧血症： 多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。 血透ppt-李甜全文共61页，当前为第42页。 (四)心律失常： 常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物