腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理（护理论文资料）.docVIP

腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理（护理论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5431字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理 1 1资料与方法 2 文2：腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石 6 1 临床资料 6 十二指肠镜 7 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理（护理论文资料） 文1：腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理 随着腹腔镜技术的推广普及，微创理念已贯彻整个治疗过程，腹腔镜已不单行胆囊切除，在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中，腹腔镜与内镜联合的阶梯治疗已成为微创治疗规范［1，2］。目前许多外科医师更愿意接受“两步法”，先行十二指肠镜下乳头切开+鼻胆管置入术（EST+ENBD），然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内，配合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石。该术式改变了以往逆行性胰胆管造影（ERCP）失败后需行胆总管切开、T管引流的局面，解除了患者的带管痛苦，减少了术后并发症的发生，提高了术后生活质量，同时缩短了住院时间，真正体现了微创外科的优越性。现报道如下。 1资料与方法 一般资料选择2009年6月～2013年6月我科胆囊结石合并胆总管结石住院患者30例，男16例，女14例。年龄42～86岁，平均64岁。胆总管直径10~20 mm，均无EST及胆囊摘除禁忌证。所有病历术前均经Ｂ超、磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT等影像学资料确诊为胆囊结石合并胆总管结石。术前排除合并肝内胆管结石、肝内外胆管狭窄、合并急性胰腺炎或急性化脓性胆管炎、壶腹部肿瘤等疾病。 方法在气管插管麻醉下常规建立气腹，导入腹腔镜器械，解剖胆囊三角区，处理胆囊动脉，显露胆囊管、胆囊颈部及部分胆总管，向上向前提起胆囊底部拉直胆囊管，距胆总管约20 mm处胆囊管前壁用电凝钩点灼见胆汁流出，胆囊管远端上一个钛夹阻止胆汁流入腹腔，导入带导丝乳头切开刀于腹腔，切开刀弧度向下在胆囊管开孔处插入并送入导丝。患者头转向左侧，气管插管套管的右侧放入牙垫，插入十二指肠镜到达十二指肠降部，调整至乳头附近，看到导丝从十二指肠乳头穿出，由十二指肠镜治疗通道插入圈套器(或取石网篮)套住导丝头端(软、硬结合部附近)，收紧圈套器后退带出导丝，沿导丝插入切开刀经乳头入胆总管内，在“C”臂X线机监控下完成乳头切开、取石、将单“猪尾”鼻胆管置入肝总管内，退出十二指肠镜。腹腔镜在距胆总管10 mm处用生物夹夹闭胆囊管。横断后剥离、取出胆囊，温氏孔置引流管，鼻胆管末端接引流袋，术毕。 2护理 术前护理胆囊结石合并胆总管结石为胆道系统较为复杂的疾病。由于患者对新技术缺乏认识，特别是二次手术会让患者更加恐惧，易使患者产生恐惧和焦虑情绪，护士应术前探视患者，根据患者具体情况，耐心倾听和解答患者的疑问。介绍手术的优越性、手术的大体方式和过程及医师的技术水平，以缓解患者不良情绪。术日热情接待患者，做好保暖工作，术前准备时陪伴患者，减少患者孤独、恐惧情绪。 。术前完善血常规、血型、肝肾功能、出凝血时间、血尿淀粉酶、梅毒及HIV试验等各项化验室检查，给予心电图、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等检查，对于年龄较大、怀疑心肺功能异常患者，需完善心脏彩超及肺功能检查等。全面掌握患者的营养状况、胆囊、胆总管结石的大小和部位，有无过敏史，做碘过敏试验。 h禁食固体食物，8 h内禁饮。吸烟的患者，手术前应戒烟，指导患者正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励患者练习平卧时小便。术前备皮，手术前应指导患者反复清洗脐部，因为腹腔镜手术进路多在脐部，脐部是腹部皮肤最不易消毒的部位，应用酒精棉球清洁脐部并消毒［3］。手术晨留置尿管，更换手术服即可手术。 .1 g、阿托品 mg肌内注射，以减少腺体分泌，降低平滑肌紧张度，具有镇静作用。 术后护理 ，保持呼吸道通畅，去枕平卧，防止呕吐，低流量吸氧8 h，术后禁饮食24~48 h，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。严密观察各项生命体征、腹痛及腹胀情况，如有异常及时报告医师。术后2，8，24 h检测血淀粉酶变化。因全麻插管刺激呼吸道，患者术后出现咳嗽、咳痰，应鼓励患者咳嗽，并协助其拍背排痰，必要时吸痰，常规