脑胶质瘤讲课.ppt

脑胶质瘤 概述一 脑胶质瘤是起源于神经上皮组织的一类颅内最常见的肿瘤，绝大多数为恶性。在所有的颅内肿瘤中占43.73%-50%。全球发病率是3-10/10万，由于其不可治愈性，每年会夺取我国4-13万青壮年的生命，给家庭和社会造成了巨大的损失。 单纯手术后平均生存期8个月，术后辅助放疗和化疗仅11个月，中位生存期最常不超过2年。 ——1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会资料 ——Current Opinion in Oncology,2003,15:412-418 概论二 胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般抗肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。 胶质瘤的生物学特性 1、终位性 2、侵润性（沙子掺大米） 3、多异质性 4、弱免疫原性 5、顽强增殖性（即使切除流体99.999%，残留的0.001%还会很快的增值起来） 分子外科免疫治疗是微效或无效的 类型 主要包括： 星形细胞瘤（最多见） 髓母细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分化胶质瘤 神经元性肿瘤 星形细胞瘤（astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%），占颅内肿瘤的17%。 男女发病比例微1.89：1.成人多见于幕上，儿童多见于小脑。 病理 WHO分类： Ⅰ 级毛细胞星形细胞瘤 Ⅱ 级星形细胞瘤（低度恶性） Ⅲ 级恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） Ⅳ 级胶质母细胞瘤 临床表现 颅高压表现：头痛、恶性、呕吐、视乳头水种。 定位症状、体征 1癫痫：病灶位于大脑半球时，60%有此症状。额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶为勾回发作或精神运动性发作。 2精神症状：淡漠、注意力不集中、记忆力减退等。 3局部功能障碍 诊断 根据其年龄、性别、发生部位及临床过程、神经系统检查等进行诊断，并估计其病理类型 CT：静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。 MRI:较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 Pet/ct:脑局部检查，无需全身。 脑电图、超声波等 治疗 在全世界范围内，胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿用传统的综合治疗： 外科手术后 1、放疗（γ-刀放疗、经颅外放疗、放射粒子植入瘤 内放疗） 2、化疗（经静脉或口服化疗及局部化疗） 各种治疗方法分析 手术切除肿瘤 优势：1、改善颅高压症状 2、明确病理诊断 3、可能会改善病人的生存质量 劣势：会激活处于G0期的瘤细胞进入增殖期，形成 肿瘤的迅速复发和恶性程度升级