腰痛概论和腰椎间盘突出症.pptx

推拿临床诊治腰痛病再认识;现代医疗（手术和西药）的普遍性、认同性 中医的中药、针灸、推拿三种传统治疗方法 推拿 推拿（徒手操作）属于物理疗法中“力”的治疗方法 推拿力的治疗作用（手法治疗原理） 手法（徒手操作方法）、手法熟练度、手法技能 推拿诊疗（手法技能+医学内涵） 特色诊疗 中医思路（骨错缝，筋出槽；经络腧穴；辨证施术等） 专业手法（专业水准的手法包括安全性有效性） 有限病症（专病专科诊疗）;;腰及腰骶部解剖 体表标志、体表投影（髂嵴、髂后上棘） 腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆） 骨与关节（关节突关节、腰骶关节、骶髂关节） 腰椎连接（椎间盘、前后纵韧带） 腰椎椎管（横断面、矢状面；黄韧带、侧隐窝） 腰部肌肉、神经和血管 腰部生理功能 平衡（屈伸和旋转的生理活动功能）;2022/6/23;病机 实证（伤筋和骨缝开错；气滞血瘀，经络不通） 虚证（劳损和肝肾亏虚；气虚血瘀，经络不通） 病理 损伤、退变、增生等无菌性炎症 肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、髂腰韧带的软组织损伤 单节段或多节段的关节位置、关节囊内滑膜 局部受到压迫（椎管内神经组织遭受到纤维环及髓核、黄韧带、骨质增生的机械性压迫和无菌炎症致水肿的压迫） 骨折、骨质疏松、感染性炎症、肿瘤等;临床诊疗就是明确诊断和选择疗法 主要诊断（第一诊断）和次要诊断 多种治疗方法中的主要疗法（优先疗法） 国家中医药管理局的“临床路径”指导方案 目前医院中主要有五种治疗方法 手术（传统、加内固定、微创介入等） 中西医药物、针灸、推拿（手法）、医疗仪器 每个病案突出优先疗法，避免各种治法共用 普遍的共性与特殊的个性—引导患者选择疗法 具体治法安全性和有效性—说服患者选择疗法;推拿学或手法医学的特性 手法作用力三要素（力的作用点、大小及方向） 手法作用力临床效应 作功及其热效应 杠杆原理及纠正失衡 手法作用力两重性（治疗性和伤害性） 手法治疗原理 疏通经络；行气活血（“通”？） 理筋整复；滑利关节（“整”？“正”？）;手法作用力在人体上进行符合解剖、生理和生物力学原理的操作，以改善或消除某些病理状态，或延缓某些病理发展过程的一种治病方式（以手法力这种方式治病） 推拿医生的要素（手法力治病的要素） 医学要素 诊断要素－中医辨证；解剖、生理、生物力学等 疗效要素－某些病理的改变、人体机能恢复提高 力的要素;腰痛分类 思路 角度 腰痛问诊 过程 印象 腰痛检查 定位 性质;2022/6/23;2022/6/23;2022/6/23;腰痛保守治疗原则 消除原发痛点；解除肌肉痉挛；纠正不良姿势；重视首次治疗、防止转成慢性或反复发作；治疗与预防相结合 腰痛保守治疗方法 常用的推拿操作方法（推拿学术流派） 理筋整复学术流派 正骨推拿 脊柱推拿 整脊推拿、悬吊推拿等 滚法推拿流派等;急性腰扭伤 腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱（包括滑膜嵌顿） 棘上棘间韧带损伤、髂腰韧带损伤 骶髂关节损伤（包括骶髂关节紊乱） 腰肌劳损（肌筋膜炎） 腰椎间盘突出症（非巨大或脱垂的外侧型） 腰椎骨关节炎 退行性腰椎滑脱（假性滑脱，Ⅰ°）等;腰脊神经根或马尾神经受压而出现与之对应的症状和体征 思考 CT或MRI有突出征象，是否为腰突症？ “神经根” 、“神经干” 受压的表现有何异同？ 马尾神经受压时有哪些表现？ 哪些因素导致脊神经根或马尾神经受压？;病因 退变 失平衡（内源性压增大，外源性压力减少） 思考 久坐者、运动员、出租车司机为何腰腿痛经常性发作？ 部分腰突症术后，上或下一节段出现新的突出的原因是什么？ 青少年的腰椎间盘突出症？;2022/6/23;2022/6/23;2022/6/23;2022/6/23;2022/6/23;2022/6/23; 直腿抬高试验;2022/6/23;仰卧挺腹（咳嗽）试验;屈颈试验;2022/6/23;股神经牵拉试验;推拿治疗适应症 手法选择 传统推拿手法与脊柱推拿手法 传统手法与微调手法 手法力的使用：长杠杆与短杠杆 手法作用力与腰椎活动度 腰部斜扳法操作 腰突症的手法“调整” 操作步骤和基本手法－腰痛代表性治疗;推拿适宜于L4/5、L5/S1后外侧型椎间盘突出症，尤其是早期的单节段突出 以下各类型腰突症，慎用或禁用推拿疗法 兼有椎管狭窄或Ⅱ°椎体滑脱 巨大型突出 突出物钙化或脱垂 中央型巨大型突出 严重神经损害（烧灼样痛、Ⅲ级以下肌力、肌肉明显萎缩、下肢瘫痪等）;应用于人体脊柱部位，以松解脊周软组织和调整脊柱小关节为治疗目的，并注重现代生物力学特性的推拿手法，为脊柱推拿手法 如按揉法、拨法与拔伸法、扳法的配合运用 脊柱推拿手法是传统推拿手法在脊柱疾病治疗上的具体表现，也是运动关节类手法遵循现代生物力学原理的具体表现 脊柱推拿手法通过“松解和调整”而达到治疗效果;松解，是指松解肌肉的紧张度，改善软组织的力