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内科护理学重点整理 第六章：血液系统 1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312 (1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性 失血）； (2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白； ②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重 者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸 气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌 炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随 ①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障） 2.ITP 的发病机制P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP 的发病中非常 重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破 坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细 血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾 脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别 P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早 的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚， 骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323 (1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 感染的表现严重程 重 轻 度 持续高热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、消化道、泌尿 上呼吸道、口腔牙龈 生殖道和皮肤黏膜 - + 主要致病菌 G 杆菌、金葡菌、真菌 G 杆菌 出血的表现严重程 重，不易控制 轻，易控制 度 出血部位 广泛，除皮肤黏膜外多有内脏 以皮肤、黏膜为主，少有内脏 出血，甚至颅内出血而致死 出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短，预后差，多于 1 年内 病程长，预后较好，少数死亡 死亡 (2)与白血病鉴别：（辅导书整理） 急性白血病 重型再障 临床症状与 两者都有进行性贫血、出血和继发感染 体征 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无 1 外周血象 多有白细胞数目明显增加，大量 多有全血细胞减少，淋巴细胞 幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及 相对增多，网织红细胞减少或 血小板