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化疗药物护理要点 一、化疗的适应症 1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选 2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。 3 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较 好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药 （介入疗法）或大剂量化疗加解救治疗 的方法。 4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻 症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。 7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。 二、化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109 ／L 或血小板计数低于 80×109 ／ L 者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 三、化疗药物的应用原则 1 化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。 2 化疗药物的配制遵循现配现用原则。 3 化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。 4 应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。 5 连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧 带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。 6 下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。 7 应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物 应用时，护士应床旁看护。 四、化疗药物的分类 1 （细胞周期非特异性药物）CCNSA 的作用特点—— 快、强 剂量依赖性 量效曲线呈指数性下降 大剂量间歇性给药，一次性静推 抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺 2 （细胞周期特异性药物）CCSA 的作用特点—— 慢、弱 时间依赖性 量效曲线先呈指数性下降，后呈平台 小剂量持续给药，持续静滴 作用于 M 期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、 多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26) 作用于 G1 期：门冬酰胺酶 作用于 G2 期：博来霉素、平阳霉素 作用于 S 期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨 细胞周期非特异性药物--阿霉素类 代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特异性药——快速静脉注入 2 心脏毒性——累积剂量≥450mg 时，危险性明显增加。 3 用 5%GS 溶解，禁用 NS 溶解。 4 用药后红色尿。 5 外渗致组织坏死或局部炎症。 表柔比星: EPI 、E-ADM （表阿霉素、法玛新） PH 值：约 3.0 注意事项 1 应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。持续化疗泵给药时不要 延长输入时间，避免增加药物的毒性 2 用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。 3 严重的脱发，约见于 70%-80%的病人。 4 心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。 5 不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀 6 不能长期与碱性溶液接触； 7 不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注（外渗后不能用地塞米松局 部封闭） 8 氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色； 9 与头孢菌素类药物可引致沉淀； 10 给药期间，同用大剂量维生素 C、维生素 E、辅酶 Q10 有可能减轻表柔比 星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。 细胞周期非特异性药物--烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 注意事项 1 肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎，同用泌尿道保护剂：美司那 2 环磷酰胺