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名中医工作室读书临证心得 起止时间：2019年03月01日至2019年03月31日继承人姓名R指导老师姓名2 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 从脾胃论治失眠：自《内经》以来，历代医家对失眠之病机多有阐述，或有从心神之 说，或有从阴阳之说，或有从营卫之说，亦或有从肝肾论治者，不一而足。然脾胃功能失调 所致之失眠亦不少见，以此论治，多获良效。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 《灵枢?大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得入于阴，常留于阳， 留于阳，那么阳气满，阳气满，那么阳跷盛；不得入于阴，那么阴气盛，故目不得瞑。”说明了“失 眠乃人体阴阳不交，而神不安其室”的病理变化。阴阳者，心肾之所主也，所以交通者，盖脾 胃之斡旋也。唐容川指出：“水火两脏，皆系先天，人之授胎，以先天生后天，从之既有，以 后天生先天，故水火两脏全赖于脾。”又脾气主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，水火 运行之通道。《四圣医源》曰：“脾为己土，以太阴主升，胃为戊土，以阳明为降……中气者 合济水火之机。”此诚精妙之论也。故而中焦气机之逆乱，往往致阴阳之不能顺接，以至于 不寐。《素问?逆调论》日:“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上 行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不 得卧也。〈下经〉曰：’胃不和那么卧不安’，此之谓也。”究其病因病机，张景岳论述甚精：“不 寐证虽病有不一，然惟知邪止二字那么尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安那么寐，神不安那么 不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之缺乏耳。有邪者多实，无邪者多虚。”准 确地指出了不寐证的病因不外邪气之扰、营气缺乏虚实两端。“寐本乎阴”，虚者，不外血 虚，阴虚耳；实者，食滞、痰阻、热扰、均可引起胃气不和，使胃气失于和降，浊气不降， 上扰心神那么产生失眠。至于治法，《灵枢?大惑论》日：“补其缺乏，泻其有余，调其虚实， 以通其道，而祛其邪。”余临床之中但尊其法，多效。秦昌遇在《症因脉治》中对“胃不和那么 卧不安”论述甚详:“胸前满闷，不思饮食，吸气吞酸，恶心呕吐，或头眩眼黑，卧那么气逆，此 胃不和不得卧症也；胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成痰成饮，中院之气痞塞不舒， 阳明之脉逆而不下，而不得卧作矣；右关滑大，痰多火少，滑而假设数，火痰相搏，滑大沉 实，胃中食滞；右关滑大不数，二陈平胃散加石葛蒲、海石最正确。滑大数实，二陈平胃散加 桅连。假设大便坚结，导痰汤。胃院作痛者方可用滚痰丸下之，甚那么小胃丹。” 《类经?疾病类》日：“今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。” 《素问厥论篇》也提到，“腹满腹胀，后不利，不欲食，食那么呕，不得卧”。心主血，脾统 血，思虑过度那么伤神，暗耗心血，心脾两虚，气血失和，无以奉养心神而致不寐。《诸病源 候论?虚劳不得眠候》认为，虚劳或大病之后，“脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气 虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”《类证治裁?不寐》日：“思虑伤脾，脾血方虚, 经年不寐。”又日：“惊恐伤神，心虚不安。”盖胃气主降，假设痰火阻痹那么烦扰不寐也。 签名： 年 月 日指导老师批阅意见：《内经》即有“胃不和那么卧不安之论，以健脾益气养心、化痰 降浊、和胃温胆宁心等法调理中州，以到达安神之目的，不失为治疗失眠之良法。 签名： 年 月 日