名医干祖望治过敏性鼻炎.docx

。 。 - -可编辑修改- 名医干祖望治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎, 祖望治, 名医名医干祖望治过敏性鼻炎 干祖望教授认为肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，应予清肺泄热脱敏之法。 干老根据《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》 “鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时， 即可马上发作。舌质红，体质好。治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。常用药：桑叶、薄荷、紫草、蝉衣、地龙、路路通、茜草、墨旱莲等。 病案举例 【病案 1】 蒋某，男，17 岁。初诊时间为 2002 年 2 月 4 日。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。处方：桑白皮 10g，黄芩 3g，蝉衣 3g，干地龙 10g，墨旱莲 10g，茜草 10g，紫草 10g， 诃子肉 10g，石榴皮 10g，服药 1 个月，鼻之过敏症状均消失。 按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。 【病案 2】 张某某，男，16 岁。初诊时间为 2002 年 5 月 5 日。从小即哮喘，近年外用雾化剂，症状控制有效。清涕奇多，透明无色，在寒冷刺激下更多。通气不畅， 平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗，较易感冒。检查：中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔，脉细。辨证分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点，伴以善嚏、头痛，证属卫气不固， 肺中有热。治取清金肃肺，活血通瘀。处方：麻黄 3g，杏仁 10g，桑白皮 10g， 黄芩 3g，桃仁 10g，红花 10g，当归尾 10g，赤芍 6g，泽兰 6g，菖蒲 3g，路路 通 10g，甘草 3g。连服 14 剂。 二诊 5 月 18 日。涕量仍多，但质有转稠倾向。通气改善，白日正常，夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查：右下甲已收缩到正常，左侧略减小， 但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平，舌薄苔。 分析：疗效已见，证明原方正确。坚守不更，加重破瘀。处方：三棱 6g， 莪术 6g，麻黄 3g，杏仁 10g，黄芩 3g，泽兰 6g，石菖蒲 3g，天竺黄 6g，路路通 10g，干地龙 10g。继服 14 剂。 三诊 6 月 1 日。哮喘消失，狂嚏减少。涕仍多，时稠时稀，色亦白黄俱见。通气比以往改善，出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查：两下甲肥大(运动后收缩正常)，舌苔薄，脉涩。 分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主， 次为肃肺清金，旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可，撤去攻坚药。处方：当归尾10g，赤芍 6g，泽兰 6g，桃仁 10g，蝉衣 3g，干地龙 10g，诃子肉 10g，桑白皮 10g，红花 6g，乌梅 10g。继服 14 剂。 四诊 6 月 29 日。喷嚏基本停止，每天早晨 1 次，仅 1～２个，涕量减少接近正常，质变稠，通气接近正常。但 3*!d 前又感冒，致再度堵塞。而且前两天发热(383℃)，今热已退。咽喉疼痛，有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛，畏寒今天起已缓解。口渴多饮，溲赤，大便今天1 次稀薄。检查：咽峡充血，小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄，脉大。 分析：接近痊愈，又来感冒，既破坏鼻病之告痊，更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方：桑叶 6g，炒牛蒡子 10g，紫苏叶 10g，杏仁 10g，贝母 10g，天竺黄 6g，蝉衣 3g，干地龙 10g，银花 10g，茅根 10g。服 7 剂。 五诊 7 月 6 日。咳已不复再作。喷嚏减少，涕少色白而稠。通气较正常，咽痛消失。大便正常。检查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脉平。 分析：夙恙新疴，双双告愈，再进几剂，亦求去疾必尽。处方：桑叶 6g， 银花 10g，佩兰叶 10g，蝉衣 3g，干地龙 10g，天竺黄 6g