肺偶发结节处理指南.pptVIP

10个月前后对比，右下肺囊状病灶囊壁进行性增厚，高度怀疑恶性， 手术证实为浸润性腺癌 多发实性非钙化结节＜6m 低风险不推荐常规随访；高风险可以考虑12个月行CT随访 这种小结节临床很常见，通常良性，最常见于炎症后遗留的已愈合的肉芽肿或肺内淋巴结 注意：本推荐意见是假定为没有已知或怀疑的原发肿瘤，即没有肺转移的原发病灶。临床上有感染证据的患者及免疫功能不全患者，应考虑活动性感染，短期随访为宜 多发实性非钙化结节（至少有一个≥6mm） 推荐约3-6个月随访，之后根据风险因素评估可选择在18-24个月时进行第二次扫描随访 如出现一个较大或多个可疑结节，应采用针对孤立结节的指南原则处理，如前述 当结节分布以外周和/或下肺野为主，且结节的大小不等，首先考虑转移瘤；多3个月迅速增大 NELSON试验发现：结节总数1-4个原发癌可能性大，5个以上更倾向于感染性肉芽肿 亚实性结节（磨玻璃+部分实性） 单个纯磨玻璃密度结节＜6mm 不推荐常规随访 此类结节非常多见 推荐对大小接近6mm，同时形态可疑，或伴有其他风险因素的亚实性结节（包括纯磨玻璃结节或部分实性结节）进行第2年或第4年随访（来自亚洲人群数据，提示多达10%的此类结节会增大，且接近1%的结节多年后会进展为肺腺癌。然而在所有＜6mm的纯磨玻璃结节患者中的恶变率低于1%） a：横断1mm CT，右下肺边缘清晰的6mm磨玻璃结节；b：2年后随访病灶稍增大。 此变化可通过病灶与邻近血管结构关系轻微改变确定， 这种轻微改变仅能通过1mm连续薄层扫描才能发现。 此病例影像学符合原位腺癌或微浸润腺癌，推荐继续每年随访一次 Yankelevitz等研究57496例基线CT中发现2392个纯磨玻璃结节，73个病灶最后确诊为腺癌。其中19例恶性结节实性部分生长的中位时间为25月。该研究结果支持对这类病灶保守观察，这些病灶均被证实为Ⅰ期，总体生存率为100% 尽管文献结果支持对纯磨玻璃病灶实施保守策略，但本指南依然推荐在6个月时作首次随访。特别是有危险因素的结节，包括病灶较大（特别是直径＞10mm）及出现空泡征 注意有些患者对等待12月才随访感到不安，可提前随访，因为部分病灶可能会吸收或无变化，能使患者得到安慰 上述指南并非不允许对个例缩短或延长随访时间和间隔，可结合临床实际需要适当调整 单发磨玻璃结节4个月后复查，病灶吸收，符合良性，如局灶性感染 单发部分实性结节6mm 不推荐常规随访 临床上，这么小的结节难以可靠地分辨结节内不连续的实性成分，且这类结节的临床处理与同等大小的纯磨玻璃结节一致（如前述） 单发部分实性结节≥ 6mm 推荐3-6个月随访CT，之后每年随访1次， Fleischner 学会 CT偶发 肺结节处理指南解读 意义 肺结节临床常见，应谨慎处理 影像科医师应在肺结节诊治中起到重要作用；根据结节影像特点选择合理的治疗及随访方案 适用人群 适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节 不适用于年龄＜35岁的年轻人；免疫功能不全或有原发恶性肿瘤患者 结节的病理基础 1.肉芽肿； 2.肿瘤； 3.血管炎及周围炎； 4渗出、出血、水肿 指南历史回顾 2005年发布了有关实质结节的处理指南 2013年增加了亚实性结节处理指南 2017肺偶发结节处理意见 信息更新，指南不断完善 修改后的指南包括了多处重要的修正，提高了对结节大小常规随访的最小临界值，推荐的随访间期以时段取代具体时间 2005年指南分析 2013年指南 2017年 随访肺结节的胸部CT建议使用低剂量扫描 薄层图像分析（≤1.5mm，1.0mm为典型层厚） 常规进行轴位+冠状位+矢状位重建和归档 结节测量采用平均直径（最大直径及最小直径的均值），测量涵盖轴、矢、冠状位，精确度mm 5mm层厚CT显示左肺上叶数个小实性结节 0.625mm层厚纵隔窗示左肺多发钙化灶 薄层更清晰显示亚实性结节的实性成分 密度测量推荐薄层非锐化图像（软组织窗），小ROI(感兴趣区），判断结节内钙化或脂肪 即使定期校正，也难以避免不同CT设备、滤过函数及患者体位（呼吸、屏气状态）引起测量结果的细微变化 测量图像避免采用边缘增强的滤过函数（肺算法或骨算法） 锐化后图像会出现密度增高假象；而线束硬化伪影带来图像密度值测量的误差 良性结节 边界光滑的实性结节、内含有脂肪和钙化，符合错构瘤CT表现； 通常不建议继续随访 线状疤痕或淋巴组织 实性结节 单发实性非钙化结节 低风