综合医院抑郁焦虑的识别与诊疗策略.ppt

PHQ-9量表来源于抑郁的核心症状,国内外信效度好 PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= + + + 英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9 ≥15的灵敏度：88%，特异度：99% 中文版PHQ-9 ≥9的灵敏度：86%，特异度：77% * PHQ-9量表的评分规则及治疗建议 分值 结果分析 治疗建议 0-4分 没有抑郁 无 5-9分 轻度抑郁 观察等待：随访时重复PHQ-9 10-14分 中度抑郁 制定治疗计划，考虑咨询，随访和/或药物治疗 15-19分 中重度抑郁 积极药物治疗和/或心理治疗 20-27分 重度抑郁 立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转诊至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521 * GAD-7量表内容简单，可操作性强 GAD-7量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将7个条目的分值相加，总分值范围0～21分 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：感觉紧张，焦虑或急切 0 1 2 3 2：不能够停止或控制担忧 0 1 2 3 3：对各种各样的事情担忧过多 0 1 2 3 4：很难放松下来 0 1 2 3 5：由于不安而无法静坐 0 1 2 3 6：变得容易烦恼或急躁 0 1 2 3 7：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕 0 1 2 3 总分= + + + Spitzer RL, et al. Arch Intern Med. 2006;166:1092-1097 评分规则 分值 结果分析 0-4分 没有GAD 5-9分 轻度GAD 10-14分 中度GAD 15-21分 重度GAD * 各科医生处理原因不明的躯体症状符合以下一项或多项应与精神心理科联络会诊或转诊（满足越多，越应进行）： 1.症状很多且涉及几个不同的器官系统。 2.与精神障碍如重症抑郁或惊恐障碍共病。 3.症状与创伤性事件关系紧密。 4.症状引发心理学的满足（继发性获益） 5.症状提示与其人格有关。 6.症状持久化，出现其他症状或症状群，并且有过度使用医疗服务和对服务的不满。 临床各科会诊指南 * 早识别，早干预。等级诊断制、排除器质性疾病，明确共病诊断。 确定是否需要会诊、转诊，住院或转院治疗 确定是否需要继续工作学习。 注重沟通交流，建立良好的医患关系。 选择恰当的治疗方案:整合多种诊疗方法，灵活运用。 抗焦虑／抑郁药物的规范选用，足量，全程，要充分随时监测治疗效果。 注意预防自杀的发生。 注重沟通交流、心理咨询治疗的运用 支持性心理治疗 压力调节与管理　　 认知行为治疗 CBT RET 心理动力学治疗 森田疗法-东方心理动力疗法 避免冲突－学会放弃 抑