专家讲解-困难气道处理课件.ppt

喉镜检查：Cormack 和Lehane把喉镜检查的困难程度分为四级。 1 级．能完全显露声门。 2 级．仅能部分显露声门，而不能看到声门的前连合部。 3 级．看不见声门，仅能看到小角状软骨（杓状软骨的最后部分）。 4 级．声门和小角状软骨都不能被看到。 1．困难气道的定义： 2003年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下： 困难气道：是这样一种临床情形，即经过常规训练的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气道插管时遇到了困难，或两者兼有。 困难面罩通气: (a)由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 (b) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常). 困难喉镜暴露: (a) 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。 困难气管插管: (a) 气管插管需要多次的努力，无论存在或不存在气管的病理改变。 插管失败: 在多次的插管努力后未能置入气管导管。 不正常的氧合：在吸入100％的氧气时，用脉氧仪测出的氧饱和度小于90％。 1．困难气道的定义： 2003年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下： 困难气道：是这样一种临床情形，即经过常规训练的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气道插管时遇到了困难，或两者兼有。 困难面罩通气: (a)由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 (b) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常). 困难喉镜暴露: (a) 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。 困难气管插管: (a) 气管插管需要多次的努力，无论存在或不存在气管的病理改变。 插管失败: 在多次的插管努力后未能置入气管导管。 不正常的氧合：在吸入100％的氧气时，用脉氧仪测出的氧饱和度小于90％。 1．困难气道的定义： 2003年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下： 困难气道：是这样一种临床情形，即经过常规训练的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气道插管时遇到了困难，或两者兼有。 困难面罩通气: (a)由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 (b) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常). 困难喉镜暴露: (a) 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。 困难气管插管: (a) 气管插管需要多次的努力，无论存在或不存在气管的病理改变。 插管失败: 在多次的插管努力后未能置入气管导管。 不正常的氧合：在吸入100％的氧气时，用脉氧仪测出的氧饱和度小于90％。 按照困难发生的方式： 1、通气困难：一般指面罩加压时通气困难，以至于病人氧合不足或缺氧窒息。 2、插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管。 病情是否紧急： 3、急症气道：一般指通气困难同时插管也困难的十分危急的病人。 4、非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但插管困难。 事先有无准备： 5、已经确定的或预料的困难气道。 6、未能预料的困难气道。此类病人是产生急症气道的常见原因。 区分急症气道和非急症气道对病人的处理和预后的最关键的。 对于急症气道有准备地处理和没有准备后果会截然不同。 只有稳定性气道才能确保病人的安全。 在建立稳定气道之前或紧急情况下可首先建立临时的过渡性气道以确保病人的安全，继而建立可靠的稳定性气道。 紧急气道设备的准备： 每个麻醉科都应准备好处理困难气道的工具箱或工具车，并每日常规检查交接。 麻醉医师应当时刻准备处理困难插管。适当的器具必须唾手可得。 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 在