妇产科学教学课件：妊娠期高血压疾病.pptVIP

辅助检查 血液检查： 肝、血脂、肾功能、尿酸 尿液检查： 眼底检查： 其他：EKG、胎心监测、B超（胎盘、胎儿、羊水） 鉴别诊断 慢性肾炎 抽搐 预防和预测 目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全 基本原则：休息，镇静，解痉，有指征降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。个体化治疗。 治疗 （一）评估与监测 1.基本检查 2.孕妇特殊检查 3.胎儿特殊检查 治疗 （二）一般治疗 1.是否住院治疗。重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 2.注意休息、侧卧位，增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。不建议绝对卧床，充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入。 3. 保证充足的睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。 治疗 （三）降压治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等母胎并发症。 适应证：血压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg必须降压治疗；血压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可以降压治疗；原有高血压病，于孕前已用降压药的应继续降压治疗。 目标血压： 孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg,； 孕妇并发脏器功能损伤，收缩压控制在130-139mmHg，舒张压控制在80-89mmHg,； 不可低于130/80mmHg，保证子宫胎盘血流灌注。 治疗 1) 拉贝洛尔：首次剂量可给予20-40mg口服。（唯一能阻滞α和β肾上腺素能受体的药物）。 2) 硝苯地平：钙离子拮抗剂,10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg。（使血管及子宫平滑肌松弛，有降压和改善循环的作用） 3)尼卡地平：20-40mg口服，每日3次。 4)尼莫地平 ：钙离子通道阻滞剂，能选择性扩张脑血管，20～60mg口服,每日2～3次； 5)酚妥拉明：β肾上腺素受体阻滞剂，静脉滴注：10-20mg加入5%葡萄糖溶液100-200ml，10ug/min。 6）甲基多巴 ：250mg口服，每日3次（降压缓和，不减少肾血流量和肾小球率过滤） 7）硝酸甘油：扩张动脉、静脉，降低前后负荷，起始剂量5-10ug/min静脉滴注，每5-10分钟增加滴速至维持剂量20-50ug/min。主要用于心衰和急性冠脉综合征时高血压急症 8)硝普钠 ：50mg加入500ml 5%葡萄糖中（紧急情况下使用的药物） 降压药物 治疗 （四）硫酸镁防治子痫 防治子痫首选药物仍是硫酸镁，硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐，及控制子痫再次发作优于镇静药物，轻度子痫前期患者也可考虑。除非存在硫酸镁禁忌或效果不佳。 治疗 作用机理： 用药指征： 用药方案： 控制子痫 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，15-20分钟推完，或者5%葡萄糖100ml快速静滴；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 预防子痫 每日评估 毒性反应： 注意事项： 膝跳反射 呼吸 尿量 备用钙剂 治疗 （五）镇静药物的应用 地西泮（diazepan）：有较强的镇静,抗惊厥,肌肉松驰作用,对胎儿及新生儿的影响较小。用法：2.5-5mg口服，每日3次，或10mg，肌注或静脉缓慢推入。 2. 冬眠药物：广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。用法：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入10%的葡萄糖500ml内静脉滴注，紧 急情况下也可用其1/3量加入25%的葡萄糖20ml缓慢静推。余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。 3.苯巴比妥钠 具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，子痫发作0.1g肌注，预防子痫发作30mg口服，3/日。该药可致胎儿呼吸抑制，估计6小时以内分娩者慎用。 治疗 （六）有指征利尿 一般不主张应用(导致血液浓缩,电解质紊乱,低血钾) 适应证 （七）促胎肺成熟 ＜34孕周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗，地塞米松注射液6mg肌注，Q12H，共4次。 治疗 （1）妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 （2）重度子痫前期患者 小于妊娠26周 妊娠26 ～28周 妊娠28～34周 妊娠≥34周 妊娠37周后 （3）子痫 控制2小时后可考虑终止妊娠。 治疗 引产 剖宫产 早发型重度子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型（early onset） 妊娠34周之后发病者称为晚发型（late onset） 治疗指征 子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。