骨筋膜室综合征.pptVIP

第二次手术后复查X线 * 二次术后一个月复诊 小腿及足外侧组织外露处给予生肌膏外用效果显著愈合良好（未植皮）。 二次手术后4周开始给予康复治疗及早期功能锻炼。 * THANK YOU! * 骨髓穿刺术 [定义]  骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。 [适应证] 用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 [禁忌症] 血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。 [操作准备] 1.准备： 口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。 环境准备 环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。 医务人员准备 洗手、带口罩、帽子。 病人准备 解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。 常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。 物品准备 2.选择穿刺部位： ⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点 穿刺部位及体位 棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 [操作要点] 1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。 髂前上棘穿刺术 1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约左右作涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。 4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。  髂后上棘穿刺术 1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。 2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。  胸骨柄穿刺术 1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。 2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约～。 * * 骨筋膜室综合征 吉林省吉林市中心医院骨科对口支援专家组 骨科：吴艳军主任医师 * 定义1 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 * 好发部位 解剖： 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部 * 定义2 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死 * 区别 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过度肿胀导致皮肤坏死。 Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。 * 病因 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 * 图例 * 病理生理 室内压力升高 组织血供受损 * 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 静脉压增加 血管痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压力下降 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 毛细血管压上升 组织灌注压下降 组织灌注减少 毛细血管通透性改变 肌肉、神经进行性死亡 渗出增加 * 病理生理 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压10－30mmHg水平时 组织压： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 组织内循环停止 * 时间－病理变化 * 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失 * 体征 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常 * 常见部位特点 * 常见部位 前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、