碘对比剂的安全管理.pptVIP

* 一、碘对比剂渗漏的预防 . * （一）概 念 1.定义 对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状 . * （一）概 念 2.分类及临床表现 轻度渗漏：20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退 中度渗漏：20～50ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑 重度渗漏： ＞50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间隔综合征 . * 概 念 3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？ 物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24 h 内消失 ，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征 细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素 E1、E2 等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1~