危重症患者皮肤管理.pptx

危重症患者皮肤管理目录一、危重症患者皮肤的特点二、危重症患者护理的特殊性和困难性三、危重症患者皮肤问题原因四、危重症患者皮肤护理策略五、临床中应重点关注危重症患者皮肤特点病情危重长期卧床被动或被迫卧位留置的导管多全身水肿低蛋白血肿大量使用抗生素，导致菌群失调危重症患者护理的特殊性和困难性对护士的素质要求高；风险较大，伦理难题多；护理任务艰巨；危重症患者皮肤问题的原因分析1、全身营养情况差：病重危重，抵抗力差，常存在多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；2、被动或被迫卧位：危重患者意识障碍，取被迫卧位，如护理不当，常会发生皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者； 危重症患者皮肤问题的原因分析3、会阴部潮湿、分泌物的刺激；4、约束带的使用：对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。注意预防约束部位皮肤损伤；5、冷热疗的使用：使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，容易引起皮肤损伤； 危重症患者皮肤问题的原因分析6、气管插管和气管切开患者固定带的使用：气切处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，及时更换，以免引起皮肤破损；做好气切护理，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。 危重症患者皮肤护理策略策略1：入院全面风险评估 建立压力性损伤风险评估单； 实现准确风险评估； 记录所有的风险评估； 风险评估包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估； 通过对主要危险因素的理解得出临床判断；危重症患者皮肤护理策略策略2：水枕的应用 以软毛巾或者棉布外套包裹，水枕，代替传统用的枕头。策略3：加强营养，适当补充矿物质 高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合；危重症患者皮肤护理策略策略4：隔离防护-保持皮肤的清洁 油性保护：凡士林、氧化锌； 护肤隔离霜：耐冲洗、效果持久，使皮肤湿润，对皮肤糜烂效果差；赛肤润：不刺激皮肤且滋润，不适用于破损皮肤； 透明薄膜：对糜烂皮肤效果差; 肛门栓子； 伤口保护膜；危重症患者皮肤护理策略策略4：隔离防护-保持皮肤的清洁 亲水性敷料：适用于皮炎或糜烂皮肤； 粘贴造口袋； 留置导尿管，间歇性导尿法、尿套等；危重症患者皮肤护理策略策略5：心理护理 给予心理支持。解释定时翻身、及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性。策略6：约束带的正确使用策略7：气管插管和气管切开患者固定带使用 系带污染及时更换；颈后皮肤可垫无菌纱布，但系带松紧以1-2指为宜；保持敷料清洁、干燥。危重症患者皮肤护理策略策略8：防止冷热疗法对皮肤的损伤 冰帽患者：注意头部，耳廓皮肤的保护，冰帽内垫干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换保持干燥； 冰毯机患者：避免长时间受压； 热水袋保暖：避免烫伤；临床中该关注的重点压力性损伤失禁性皮炎药物外渗压力性损伤危险因素外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿压力性损伤危险因素内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病变低蛋白血症：血清白蛋白每下降1g，压力性损伤发生率增加3倍； 血清白蛋白35g/L，压力性损伤发生率增加5倍； 血清白蛋白25g/L，压力性损伤死亡率增加6倍；贫血：红细胞压积0.36、血红蛋白120g/L对压力性损伤的发生 具有良好的筛选预测作用。压力性损伤危险因素组织缺氧，许多病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。压力性损伤危险因素应激临床发生急性损伤病人早期压力性损伤发生率高。应激状态下激素大量释放，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的病人。另外文献指出APACHEII评分高、体温的改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压力性损伤的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。体位变化与早期活动1、采用30°倾斜侧卧位，或如患者能耐受且病情允许采用俯卧位。2、如无禁忌鼓励可自行翻身的患者采用30°至40°侧卧位或平卧。3、避免如90°侧卧位或半坐卧位。4、卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，除非有禁忌症，或出于进食或消化因素考虑。5、如有必要在床上坐起，避免抬高床头或低头垂肩依靠，这种姿势会对骶部和尾骨形成压力和剪切力。预防足部压力性损伤1、确保足跟不和床面接触：使用足跟托起装置抬高足跟，不可将压力作用在跟腱上。2、膝关节应呈轻度（5-10°）屈曲：间接证据表面，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞