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单纯肌酸激酶升高的临床意义 08-05-24 临床上经常见到肌酸激酶（CK）单独升高，经各种心脏检查又排除了心肌梗死的情况。此时，需要临床 医师从多方面考虑，做出合理的处理，以免造成误诊误治而延误病情。 肌酸激酶升高原因多样，CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数CK位于 肌细胞内，血液中CK升高一般提示已有或正发生肌肉损伤。 CK增高可见于多种疾病： .心肌梗死急性发病后2?4小时CK水平开始升高，12?48小时达高峰，2?4天可恢复正常，而且 CK升高程度与心肌受损程度基本一致。因此CK可用于早期诊断心肌梗死，尤其是诊断心肌缺血致心内 膜下心肌梗死的，其灵敏度高于其它酶标志物。心肌梗死溶栓治疗使闭塞血管恢复血流后，CK高峰时间 提前，故动态检测CK变化有助于观察病情和评估预后。 .各种肌病（如进行性肌营养不良发作期、病毒性促肌炎、多发性肌炎、挤压综合征等严重肌肉损伤） 或手术后血清CK升局。 .脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK升高。甲状腺功能减退出 现黏液性水肿时CK亦可升高。 神经肌肉性疾病评估，CK检测在诊断和评估神经肌肉性疾病中的重要作用： .在其它病症出现前就可早期确诊可疑肌病。 .有助于判断肌无力病症是源自肌肉组织本身还是神经功能异常。 .可区别各种肌病，例如可区分肌营养不良和先天性肌病。 .可用于检测神经肌肉性疾病“携带者”，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者?。具有基因缺陷的“携 带者本身不出现任何病症，但其同代那么有可能成为患者。 .监测某些病情易于波动变化的疾病（主要是炎症性肌病）病程，或明确某些代谢性肌病的急性损伤阶 段。 无病症性高肌酸激酶血症 慢性CK升高称为高CK血症，偶尔见于正常人。1980年Row,and将无神经肌肉病临床组织病理学证 据的高CK血症称为特发性高CK血症。 对于有神经肌肉病临床病症的高CK血症者，一般情况下进行各种相关检查可明确诊断。符合以下条 件者属无病症性高CK血症：①偶然出现血清CK升高；②至少3个月持续性高CK血症；③无病症的仅 在就诊时出现轻微和非特异性病症（偶发轻度肌肉痛）;④无神经肌肉病家族史;⑤缺乏与高CK血症相似的 神经肌肉症临床表现;⑥无心脏疾病（CK-MB及心电图正常）;⑦无其他高CK血症原因（恶急肿瘤、酗酒及 滥用茯物、全身代谢性疾病、感染、恶性发热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物副作用等）。 对于确定为无病症性高CK血症者，一般应进行以下检查明确原因:①神经系统检查，特别是肌力检查; ②家庭成员CK测定;③血乳酸试验，包括基础状态、前臂缺血后以及运动后;④电极肌电图检查;⑤肌肉活 检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、免疫组织化学染色以及电子显微镜检查等。 如果经过上述系统检查仍为阴性结果，那么可以考虑为特发性高CK血症。 肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶（CK）是心肌损伤诊断时的重要心脏标志物。在本届长城会的 检验论坛上，刘梅颜和杨铁生教授分别深入解析了两种心脏标志物升高的临床意义。 临床上经常见到肌酸激酶（CK）单独升高，经各种心脏检查又排除了心肌梗死的情况。此 时,需要临床医师从多方面考虑，做出合理的处理，以免造成误诊误治而延误病情。 肌酸激酶升高原因多样 CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数CK位于肌细胞内，血液 中CK升高一般提示已有或正发生肌肉损伤。 CK增高可见于多种疾病： .心肌梗死急性发病后2?4小时CK水平开始升高』2?48小时达高峰,2?4天可恢复正 常，而且CK升高程度与心肌受损程度基本一致。因此CK可用于早期诊断急性心肌梗死，尤 其是诊断心肌缺血和心内膜下心肌梗死时，其灵敏度高于其他酶标志物。心肌梗死溶栓治疗 使闭塞血管恢复血流后,CK达峰时间提前，故动态检测CK变化有助于观察病情和评估预后。 .各种肌病（如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、挤压综合征等 严重肌肉损伤）或手术后血清CK升高。 .脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK升高。甲 状腺功能减退出现黏液性水肿时CK水平亦可升高。 神经肌肉性疾病评估 CK检测在诊断、评估神经肌肉性疾病中有重要作用: .在其他病症出现前就可早期确诊可疑肌病。 .有助于判断肌无力病症是源自肌肉组织本身还是神经功能异常。 .可鉴别各种肌病，例如可区分肌营养不良和先天性肌病。 .可用于检测神经肌肉性疾病“携带者”，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。具 有基因缺陷的“携带者”本人不表现任何病症，但其后代那么有可能成为患者。 .监测某些病情易于波动变化的疾病（主要是炎症性肌病）病程，或明确某些代谢性肌病 的急性损伤阶段。 无病症性高肌酸激酶血症 慢性CK升高称为高CK血症