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2020 版：稳定性冠心病基层诊疗指南（最全版） 2020 版：稳定性冠心病基层诊疗指南（最全版） 一、概述 一、概述 （一）定义 稳定性冠心病（ 稳定性冠心病（ stable coronary artery disease ， SCAD ）一般包括 3 种 情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute 情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome ，ACS ）之后稳定的病程阶段。 慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 ACS 之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无 慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌 负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性 的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可 由运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血 导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和 /或舒张功能受损， 引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床 综合征。 ACS 之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无 典型缺血症状的状态。 2019 年欧洲心脏病学会（ ESC 2019 年欧洲心脏病学会（ ESC ）在新修订发布的《 2019 年 ESC 慢性冠状 动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合 征（ chronic coronary syndrome ， CCS ），包括常见的 6 种临床情况， 其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。冠状动脉 CT 血管成像 （computed tomography angiography ，CTA ）作为无创检查方法之一， 因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛 因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛 查。然而，冠状动脉 CTA 显示冠状动脉 查。然而，冠状动脉 CTA 显示冠状动脉 50%~90% 的狭窄并不一定代表具 有功能意义，因此 2019 年 ESC 指南推荐对 CTA 显示冠状动脉有明显狭窄 者需要进一步功能评价。 （二）流行病学 （二）流行病学 由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同 由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同 研究报告结果也不一致。基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加， 研究报告结果也不一致。基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长 不断增加， 女性患病率从 45~64 岁的 5%~7% 增加到 65~84 岁的 10%~12% ， 男性患病率从 45~64 岁的 4%~7% 增加到 65~84 岁的 12%~14% 。现有数据显示，西方国家年龄 45~65 岁无并发症的心绞痛男 性患者年发病率为 1%，年龄 65 岁的女性发病率轻度增高。年龄 75~84 岁的男性和女性，其发病率大约达到 4%。随着对冠心病防治水平提高，西 方国家冠心病年死亡率有下降趋势。 目前我国没有关于稳定性冠心病发病率、患病率和死亡率的数据。2013 年中国第五次卫生服务调查，城市调查地区≥15 岁人口的冠心病患病率为12.3 ‰，农村调查地区为 8.1 ‰，城乡合计为 10.2 ‰；60 岁人群冠心病患病率为 27.8 ‰。与 目前我国没有关于稳定性冠心病发病率、患病率和死亡率的数据。 2013 年 中国第五次卫生服务调查，城市调查地区≥ 15 岁人口的冠心病患病率为 12.3 ‰，农村调查地区为 8.1 ‰，城乡合计为 10.2 ‰；60 岁人群冠心病 患病率为 27.8 ‰。与 2008 年第四次调查数据（城市 15.9 ‰、农村 4.8 ‰、 合计 7.7 ‰）相比，城市患病率有所下降，农村和城乡合计患病率升高。 2020 年公布的《中国心血管健康与疾病报告 2019 》推算我国冠心病患者 有 1 100 万例，冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市，已 成为城乡居民致残、致死的最主要原因之一。 二、病因及发病机制 （一）危险因素和诱因 目前有明确临床研究证据的冠心病危险因素包括高龄、男性、高血压、吸 烟、血脂异常、糖尿病、早发冠