如何规范书写病历.pptVIP

第1页，共40页，2022年，5月20日，20点50分，星期三 病历书写的概念 病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。 第2页，共40页，2022年，5月20日，20点50分，星期三 强化医师对病历书写质量重要性的认识  提高病历书写质量的关键在于充分认识病案书写的重要性及自身的职责 病历书写的质量是医疗质量的基础 是现代医学的法律文件 第3页，共40页，2022年，5月20日，20点50分，星期三 强化医师对病历书写质量重要性的认识  病历书写是临床医师落实各项规章制度的具体体现，如三级医师查房制，术前讨论制，会诊制度，知情同意书、合理检查、合理用药等，尤其是核心制度的体现 病历书写是培养临床医师综合素质的重要环节，也是医护人员个人素质展示的载体 病历书写的过程是医疗质量形成的过程，强化病历书写是提高医疗质量的基础 第4页，共40页，2022年，5月20日，20点50分，星期三 强化医师对病历书写质量重要性的认识 病历书写应当 客观、真实、准确、及时、完