肝癌微波消融护理常规.docVIP

. . 精选可编辑文本 精选可编辑文本 . 精选可编辑文本 肝癌微波消融护理常规 相关知识点 肝癌定义 是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期病症并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等病症[12]。 肝癌病因 中国肝癌〔肝恶性瘤〕的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒素污染[23]，以及农村中饮水污染[17] 检查方法 1、定性检查：血清甲胎蛋白〔AFP〕检测，可用于普查，有助于发现无病症的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量500ug/L，应高度疑心肝细胞癌。 2.定位诊断：影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变【6】。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。 临 床 表 现 治疗方法 病症 肝癌的起病比拟隐匿，早期一般没有任何病症，当患者出现明显的临床病症时，病情往往已属于中晚期。其首发病症以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有局部患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的病症而人院，这些病症多不具有特殊性。【17】 体征 占94%患者伴有肝肿大 ，1~3个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，外表边缘不规那么，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛【17】。局部患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。 晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。 并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡【9】。 2 .消化道出血：占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。 3 .肝昏迷：为终末期的并发症，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。 4.继发感染及血性胸腹水 目前治疗肝癌最有效的方法是手术切除，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。肝癌的其他治疗方法多种多样，包括介入治疗【11】、微波消融治疗【14】、免治疗疫、基因治疗、放疗【9】等，肝移植的远期疗效尚欠理想【32】。每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗。 微波原理 微波属于电池波〔与市场销售的微波炉相同〕，生物体内含有极性分子物质〔有+、—〕受到微波照射后，组织内分子无法适应电场的变化，产生猛烈且复杂的分子互撞运动，摩擦产生很大的热能〔介质热〕。即组织自身发热，导致蛋白质发生热凝固。微波消融治疗通过这种介质能使肿瘤局部组织发生热凝固效果，只要微波天线能准确的放在肿瘤部位，就能够在一定的范围获得充分的组织坏死。具有定位精确、易于操作、疗效明显、损伤小等优点。适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及非手术适应症肝癌、复发癌等，包括不能耐受手术或拒绝手术的患者。 观察要点 宣教措施 护理措施 1、腹痛：多为肝区隐痛或 持续性疼胀痛 采用疼痛评估表〔数字评分法和脸谱评分法〕进行评估，从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验反响，根据表格予以打分。 2、生命体征 3、腹部体征 4、凝血功能及血生化指标 治疗前医生会综合评价肝脏储藏功 能及全身情况，并配合积极的治疗准备 以合理选择局部治疗时机和方案 患者治疗条件确认， 影响检查 诊断肝肿瘤符合微波消融适应症，实验室检查确认患者能承受微波消融治疗及麻醉 凝血功能及血生化指标调整 肝硬化合并症治疗 全身情况监测与处理 认同和理解患者对疼痛的反响,采用倾听、抚慰等方 式使患者情绪稳定。 2、观察疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间，并做好记 录。减少疼痛刺激，取舒适卧位，采取减轻疼痛的方法，如看 电视、听音乐等分散病人注意力。 3、做好疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物. 4、.注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可 能发生多种危重并发症，如 原发性肝癌破裂出血