慢性硬膜下血肿ppt完美版.pptVIP

适应症 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。 血肿壁切除术 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚,则需开颅切除包膜，血肿。 颅骨钻孔引流术 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 ,钻孔部位不需缝合。 优点：既简单又安全 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤 微创穿刺术 最简捷的一种手术方式。 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织的损伤。 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。 慢性硬膜下血肿PPT课件 颅内血肿的定义 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。 血肿分类 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿(3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血肿（3周以上）。 慢性硬膜下血肿定义 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。 慢性硬膜下血肿的发病机制 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约50%~84%的患者有明确的头部外伤史。 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 慢性硬膜下血肿病因及临床表现 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。 中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。 慢性硬膜下血肿的发病机制 Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压； 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。 局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜。 ②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 ②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。 3、预防感染保持伤口清洁，敷料干燥 ①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗； 婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等 Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察； 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚,则需开颅切除包膜，血肿。 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，因此更易发生。 Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳