乡镇卫生院医疗核心制度.pdfVIP

＊*镇卫生院医疗核心制度 一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查和处理，并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处 理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级 医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师,把患者的病情及需 注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录. 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主 管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪 同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊 医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相 关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任 何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、二级医师查房制度 1、医疗机构应建立二级医师治疗体系，实行主治医师和住院医 师二级医师查房制度。 2、主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主治医师查 房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查 房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理， 必要时可请主治医师. 4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医 师应在48小时内查看患者并提出处理意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关 检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、 目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情 况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示. 6、查房内容： （1）住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入 院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结 果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况;给予必要 的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况;主动 征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 （2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新 入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论; 听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述;检查病历；了解患者 病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及 治疗效果. 三、疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病 情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师(副主任医师）主持,召集有关人员参 加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善,写出病历摘 要，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨 论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术 职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或 结论性意见记录于病程记录中. 四、会诊制度 1、医疗会诊包括:急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、 院外会诊等。 2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接 到会诊通知后，应在15分钟内到位.会诊医师在签署会诊意见时应注 明时间(具体到分钟）. 3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本 科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科 研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责 组织和召集.会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的 目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 4、科间会诊:患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊 疗者,需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明 会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治 医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听 取会诊意见。会诊后要填写会诊记录. 5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共 卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会