不同湿化方式对气管切开患者痰液性状的影响.docVIP

不同湿化方式对气管切开患者痰液性状的影响 人工气道湿化方式 1、空气的湿化 主要采用加湿器或者将水加热成水蒸气的方法达到空气湿化的目的，这种湿化方式每天至少需要消耗250ml的湿化用水，地面洒水或拖地等湿润地面的方式也可以进行空气湿化，患者的病房需要按时通风，并且病房需要将相对湿度保持在60％-70％以上，温度需要保持在20℃-24℃，这不是一种对人工气道直接的湿化方式，条件较好的医院一般会采取层流净化的方法进行空气加湿。 2、湿纱布覆盖法 传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。 有学者对此做了小改进，王雪娜等将改良后的气管切开保护罩与单层纱布覆盖定时雾化相比，病人不良反应发生率明显降低。Syed等采用合适大小的气道湿化面罩，可减少对血管的压迫和对气道的过度湿化，增加病人的舒适度，降低感染率。 3、气管内间断推注法 间接推注法指的是每小时滴注1-2次湿化液，每次滴入3-5ml。朱小兰等研究出一种一过性“气道湿化针尖”，采用这种设施注入湿化液时，湿化液会呈淋蒙状均匀的分布在气道内，其湿化效果达到了很好的临床效果。 但是间断推注湿化液属于一种经典湿化方式，一过性大剂量滴入湿化液可能造成患者的不适，发生咳嗽、心率加快、血压升高以及血氧饱和度下降等并发症，湿化液可能会随着患者的咳嗽被排出体外，湿化效果不理想。 4、采用自控镇痛泵持续气管内滴入 将配制好的湿化液120ml加入自控镇痛泵中的配液袋内；取头皮针延长管连接在自控镇痛输出管的末端并剪去针头，将延长管末端3～4cm置入气管套管内并妥善固定；将输注速度调至5ml/h，使湿化液匀速泵出。 5、人工鼻湿化法 人工鼻即吸湿性冷凝湿化器，其具有经济实惠、操作简单、设备轻巧等优点，适用于长期机械通气以及慢性阻塞性肺疾病的患者，其对于气管具有较好的加湿加温效果，人工鼻是一种温湿交换过滤装置，其不给患者提供水分，所以人工鼻装置对于缺水的病人的湿化效果并不好。 6、雾化湿化法 目前存在很多种雾化湿化方式，按照雾化类型分为超声雾化、喷射式雾化器雾化、空气压缩雾化器以及高流量药氧吸入面罩雾化；按照是否加温分为非加温雾化和加温雾化；按照雾化持续时间长短，分为短时间小雾量间歇雾化和长时间持续加温雾化。 严婷婷等采用长时间持续加温雾化方法干预48例气管切开患者，研究结果为这种湿化方式可以在气道中均匀的分布湿化液，其湿化效果得到了肯定。 7、主动加热湿化法 主动加热湿化法指的是患者在使用呼吸机呼吸时电热加温器同时对吸入的气体进行加温加湿，这种方法中患者吸入的气体是储存罐中无菌蒸馏水加温后提供的。李文涛等研究认为采用呼吸机的病人需要和间断雾化吸入的方法联合使用，这样的组合方式是最好的气道湿化方法。 8、文丘里装置 即高流速可控性氧疗装置，利用氧射流产生负压，从侧孔带入一定量的空气，稀释氧气达到要求的吸入氧浓度，产生的气流通过恒温加湿器后，使吸入气体达到饱和湿化状态。 国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置，取得良好效果。朱俊霞等应用文丘里装置联合恒温加热湿化法明显提高了气道湿化的效果，减少了痰痂的形成和刺激性咳嗽的发生频次，有效降低了肺部感染发生率。 湿化液的种类 1、0.45％氯化钠溶液和生理盐水 传统的湿化液是0.9％的氯化钠，但是生理盐水在进入支气管后其水分蒸发速度加快，生理盐水中的钠离子在肺泡支气管内极易沉积，造成高渗状态，形成支气管水肿，气体交换变得更困难。但是0.45％的氯化钠溶液在支气管中发生浓缩后，其浓度接近生理盐水，这种浓度对呼吸道就失去了刺激作用，可以温和的适应气道。 有研究表明，呼吸道分泌物与生理盐水较难相融，所以以生理盐水作为分泌物的稀释液效果并不理想，还易导致患者咳嗽加重，重者可将痰液转移至肺内。 2、蒸馏水和注射用水 陈宏林等经过系统评价的结果表明，蒸馏水或低渗盐溶液作为气道湿化液的效果优于生理盐水，但是蒸馏水和注射用水都属于低渗溶液，以及穿透细胞膜进入细胞，如果这种湿化液用量过度气道内的粘膜很容易发生水肿，不利于呼吸道的畅通。 3、0.45％盐水加敏感抗生素 对于气管切开并且痰培养阳性的患者使用抗生素，并且在0.45％盐水的湿化液中同样加入敏感抗生素，这种湿化方式能够有效减少痰液量，痰液的性状也由黏稠发黄转变为稀薄，有利于气管的疏通，痰液易于咳出，吸痰次数也随之减少，对气管切开患者的频繁吸痰可能造成气管的损伤，增加了呼吸道细菌感染的可能，同样也减小了医务人员的工作量。 4、0.45％盐水加碳酸氢钠 碳酸氢钠是碱性物质，碱性具有皂化功能，湿化液中加入1.25％的碳酸氢钠溶液，这种湿化液湿化气管后，会使局部呼吸道成为弱碱性环境，软化痰痂，使痰液变得稀薄。 如果