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PICC管、CVC、输液港使用及维护 输液前： 10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 冲洗导管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 正确的冲管 推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。 通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg --1ml150-180 --3ml120 --5ml90 --10ml60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。但实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 建议使用20ml以上注射器 注意事项 抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 PICC置管后的指导 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动。 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 1、更换接头，冲洗导管，封管 检查接头有效期 用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用 卸下旧接头 用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管 消毒 用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤 连接新接头 用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次） 2、评估病人，选择敷料 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 3、至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 4、洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况 手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签 5、洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm） 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。 注意左手已经污染，保持右手无菌状态。 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。 6、贴膜 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。 注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。 7、检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度） 8、摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。 5/6置6/6换 9、正确填写CVC维护记录。 输液过程维护 (1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 (2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附 (3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 管路维护 （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下