PICC相关禁忌症适应症及固定.docVIP

PICC相关禁忌症适应症及固定 1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用； 2、需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； 3、给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物； 4、放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染。 1、没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用： 2、严重的出、凝血障碍； 3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； 4、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 5、准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。 1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更换敷贴一次，以后换药1一2次/周。换药后注明日期、时间。 2、应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。 3、每1～2次/周更换肝素帽。 4、更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度 5、颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。 1、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。 2、连续输液，12h冲管一次。连续输肠外营养（3L袋）、输血，8h冲管一次。 3、每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。 4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。 1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 2、使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式. 3、在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。 1、冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。 2、肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。 3、导管长度大于或等于60CM的，封管液要大于5ml。 4、应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测。 5、对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管。 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取3ml的血液弃去，再抽血不少于4.5ml推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管。（采取血样标本的方法仅供参考） 原因： 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 处理： 1、湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈运动。若三天未见好转或更严重应拔管。 2、微波治疗（取穿刺点上方沿置管静脉走向10CM为照射野中心，探头距皮肤2CM隔一层棉布，功率30W时间30分。） 原因： 与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。 原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 湿性皮炎的可给予磺胺+地塞米松+无菌生理盐水湿敷。 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管。脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：松开绷带，重新加压包扎，松紧适度；改变体位；中药熏洗。 固定导管一定要标准建议采用“S”型固定，换膜时小心在导管针座处向上方掀起贴膜，遇狂躁病人时缝合固定。 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的，一旦发生应抬高病人肢体，局部热敷物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天，特别疼痛的病人可以应用止疼药。 1、导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡请应请护理人员用大规模的贴膜将导管固定器和接头全部贴住，以防止水渗进引起感染。 2、穿刺点出现局部感染后只需加强局部换药，必要时可以应用抗生素。不需要拔管。 1、上臂臂围 2、外露导管的长度 3、有无红肿、分泌物、渗漏 4、导管是否通畅 5、冲封管情况 6、病人主诉 7、病人教育 8、并发症处理 1、禁止使用小于10的注射器冲管给药 2