急诊救助培训资料总.pptVIP

经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常 能量 心房颤动 100～150 J 心房扑动 50 ～100 J 室上性心动过速 100～150 J 室性心动过速 100～200 J 心室颤动 200～360 J注： 能量（焦耳 J）＝功率（瓦）×时间（秒） 案例、 2000年4月22日7点30分，在岛根县有 一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名 职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营 养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的 管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误 时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即 将患者转往大阪松江市内的 医院，截止4月25 日患者生命垂危。 案例、 2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。 气管插管 最有效的人工气道 要求患者具备的条件 基本的氧合水平 清除口咽部分泌物 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 会厌 声带 声门 食道 经口气管插管 优点 操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管; 吸痰较容易 并发症较少 缺点 导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 急诊工作范围 1. 非抢救性工作： 1.1 治疗 1.2 留观 1.3 清创 2. 抢救工作 2.1 呼吸配合 2.2 循环配合 2.3 抢救记录 抢救病人时，动作要敏捷，能不说话，尽量不说话，只复述口头医嘱，抢救后在咨询不懂的知识 急诊护士的要求标准 1.有较强的急救护理意识 2.快捷的反应速度 3.有效的反应质量 4.良好的服务态度 5.良好的素质 抢救中的分工与配合 当我们是三个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等 协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 抢救中的分工与配合 当我们是两个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 两人共同承担协助和巡回的工作 注意：一切行动听指挥 必须明确抢救负责人： 通常是站在患者头侧负责气道的那个人。 每次抢救只有一个负责人！ 所有人员必须听从负责人的指挥。 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管 具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。 一切行动听指挥 由抢救负责人指定每个人的任务 抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器 建立气道（建议呼吸器，气管插管） 胸外按压，检查循环 建立静脉通路，给药，留取标本 联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属） 记录医嘱和抢救时间 我们争取做到最好 医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好 抢救后的医护协作 及时核对和补开口头医嘱 完善病例和护理记录，抢救记录 内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成 抢救药品、仪器、设备的管理 抢救室用物四定、三及时 四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修 三及时：及时检查、及时消毒、及时补充 抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识、 转运 转运需要安排的事项 转运前的安排：到达地的情况，到达地的人员准备 参加转运的人员 转运需要的器械与药物 转运中患者需要的监测 转运前的有效沟通 转运 转运危重患者之前必须评估风险，估计可能出现的问题，做好充分准备，医护协助和合作，途中密切监测生命体征，缩短转运时间。确保生命体征的稳定是最基本的要求。 转运的禁忌症 心跳呼吸骤停进行CPR者 急性心脏压塞可能引起心搏骤停者 腹部闭合伤致血压为0者 呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者  严重多发伤患者的急救护理体