国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择.pptxVIP

国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择会计学第1页/共28页提 纲ICU 常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西?程序化镇静方案示例第2页/共28页理想镇静药物的特性起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉第3页/共28页ICU常用镇静药物的比较药 物 咪唑安定丙泊酚安定产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定苏醒快、起效快，蓄积少半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎特有的副作用无PRIS ；高脂血症；注射痛静脉炎起效时间2~5min30~40s2~5min半衰期 分布半衰期25~30min清除半衰期1.5~2.5h分布半衰期2~4min；清除半衰期30~60min20-120h代谢途径主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积第4页/共28页ICU常用镇静药物的比较药 物 咪唑安定丙泊酚安定临床应用适用于所有人群的短期和中长期镇静主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静一般用于单次镇静负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— 第5页/共28页ICU常用镇静药物的比较理想镇静药物具有的特点咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常规使用蓄积少√长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小√易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢肝脏代谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预则 √无无价格低廉 √价格昂贵√第6页/共28页提 纲ICU 常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西?程序化镇静方案示例第7页/共28页中国指南-2006对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静。短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166第8页/共28页美国指南-2002推荐： 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级＝C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.第9页/共28页德国指南-2010对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑异丙酚无长期镇静优势对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.第10页/共28页提 纲常用镇静药物的特点比较国内外ICU镇静调查及指南汇总咪达唑仑的镇静优势咪达唑仑程序化镇静示例第11页/共28页法国调查-2007咪达唑仑是最常用的镇静剂（65%~70%）丙泊酚（20%）Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.第12页/共28页法国调查-2007ICU住院期间镇静镇痛药物日常应用剂量的演变第13页/共28页德国调查-2005ICU镇静用药情况比较Martin J, Parsch A, Franck M. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23.第14页/共28页德国调查-2005第15页/共28页德国调查2006年间镇静用药变化情况Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.第16页/共28页欧洲调查-2001ICU镇静用药情况比较Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.第17页/共28页欧洲调查-2001欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用情况比较第18页/共28页澳大利亚调查-2005ICU镇静用药情况比较Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.第19页/共