糖尿病酮症酸中毒基层版PPT课件.ppt

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 青大附院内分泌科 王忠超 * 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。 最常见的一种糖尿病急性并发症。 内科急症，要求迅速合理治疗。 * DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应激状态。 最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的急性并发症。 DKA死亡率 随年龄而增加 胰岛素问世前为60%-100% 胰岛素问世后为5~15% 流行病学 * 诱 因 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 * 发病机制与病理生理 胰岛素 升糖激素 血糖高但利用障碍 脂肪动员 游离脂肪酸 pH正常： 酮症 pH7.35：DKA 血浆渗透压 渗透性利尿 严重脱水，电解质紊乱 循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷 PH 2，3－二磷酸甘油 携氧系统功能异常 恶心、呕吐 丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸 * 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛,酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 * 辅助检查 血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高 渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1，提示血容量不足。 * 辅助检查 电解质 血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 血磷、镁：亦可降至正常以下。 * 辅助检查 血酸度： 酸中毒代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常 pH7.35。CO2 -CP降低。 阴离子间隙：增大,正常8~16。 血浆渗透压：多正常或轻度升高。如失水严重可明显升高。有效渗透压可320mOsm/L。 公式：血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L) 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。 * 诊断标准 临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者，立即查尿糖和尿酮体。 如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。 * 三个阶段 酮症 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 酸中毒 酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 昏迷 伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。 或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/L * 与其它酸中毒鉴别 饥饿性酮症：热量摄入不足，体内脂肪大量分解所造成。 酒精性酮症：大量饮酒而碳水化合物摄入过少，出现难治性呕吐 时。此时尿酮体（－）或弱（+）不能正确反映酮血症的程度。 此两种酮症酸中毒病情较轻，无糖尿病史，经补GS或GNS后酮症酸中毒较易纠正。 与其它酸中毒鉴别： 乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭； 其他：药物中毒：甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸。 * * 治疗目的和原则 治疗目的: 1.降糖，消酮； 2.恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放； 3.纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。