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表 6-4 （2018 ）
XX 学院实验室开放实验项目申请表
系部名称（盖章）： 填表时间： 年 月 日
实验室名称
实验项目名称
姓 名
指 导
职 称
教 师
联系电
计划学时数 学时 实验项目起止时间 年 月至 年 月
教学周安排 周数 周； 每周 学时
开放方式 ○全天开放 ○定时开放 ○预约开放 ○阶段开放
面向专业 可容纳学生人数
项目
主要
内容
系部
意见
系（部）主任签字： 年 月 日
公章
教务 批准经费
部意 或工作量
见 核定标准
主任签字： 年 月 日
公章
注：1. 指导教师原则上应在实验室承担实验教学任务。
2. 此表格一式两份，一份报教务部备案，一份留实验室存档。
XX 学院教务部制表
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