诊断学脊柱与四肢检查详解.pptVIP

* . * . * . * . （二）脊柱活动度 1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。 * . 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法 * . 2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度 颈椎 35～45° 35～45° 45° 60～80° 胸椎 30° 20° 20° 35° 腰椎 75° 30° 35° 8° 全脊柱 128° 125° 73.5° 115° * . 3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限） * . （三） 脊椎压痛与叩击痛 1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突 2，叩击痛: ①直接叩诊； ②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出 * . 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 * . 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 * . 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 * . * . 身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。 * . (四)脊柱检查的特殊试验 颈椎 1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病 * . 腰骶椎 1，摇摆试验：腰骶病变 2，拾物试验：腰椎病 3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N 4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出 (四)脊柱检查的特殊试验 * . 二、四肢与关节检查 视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等 * . （一）异常形态（畸形） 1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣 匙状甲(缺铁性贫血患者) * . 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 * . 2.杵状指（趾） 又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 * . 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎 * . a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤 腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N * . . * 18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个骶骨。 * * * * * * * * * * * * * * 诊断学脊柱与四肢检查详解(ppt) * . （优选）诊断学脊柱与四肢检查 * . 一、脊柱 功能：支持体重、维持姿势 组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛 * . （一）脊柱弯曲度 1、生理性弯曲： 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯 * . 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 2、生理弯曲度检查方法 * . * . 3、病理性变形 （1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 （2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。 特点：前胸凹陷，头颈部前倾 佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等 * . * . * . * . * . * . （3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位 * . 脊柱前凸 * . * . （4）脊柱侧凸： 脊柱向左/右偏离正中线 分为：姿势性和器质性 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症； 器质性：改变体位不能纠正侧凸。 见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹