“十四五”残疾人家庭无障碍改造评估设计验收表.docxVIP

〃十四五〃残疾人家庭无障碍改造评估设 计验收表 姓名 性别 残疾类别 残疾证号 联系 改造地址 施工单位 开工日期 竣工日期 施，现场负 责人 联系 无障碍改造 设计 无障碍设施改 造 辅助器具选配 其他 实施对象（本人或监护人） 签名 年 月曰 评估设计方 年 月曰 县（市、区）残联 盖早 年 月曰 改造前后对 比照片 （可附页） （前） （后） 说明：此表由残联、专业团队和实施对象共同填写。 改造评价 满意口 基本满意口 不满意口 实施对象（本人或监护人） 施单位 县（市、区）残联 验收意见 签名 盖早 年 月曰 年 月曰 年 月曰