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眩晕一体化诊疗方案一、中西医病名 1、中医病名：耳眩晕病 2、西医病名：良性阵发性位置性眩晕梅尼埃病前庭神经 炎，偏头痛性眩晕等疾病二、诊断： 1、疾病诊断 以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标 准：以旋转性眩晕为主要病症，目闭难睁，伴有耳鸣及轻度耳聋, 恶心呕吐，神志清楚；于发病突然，发作时间多为数分钟至数小 时，间歇期为数日至数月或更久；发病诱因常有疲劳、思虑过度、 情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现。 2、证候诊断 2. 1肝阳上亢型 病症表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口 苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平 肝潜阳、熄风定眩 2. 2痰湿中阻型 病症表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口 中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、 滑、数。治法：化痰开窍，利湿和胃 2. 3瘀血阻络型1次/d. 7、小结 对于眩晕病的治疗.首先根据病史和临床表现进行初步定位 和分类，然后进入对症治疗和专科检查，特殊检查阶段而到达定 位定性诊断，确诊后根据不同病因进行病因治疗。对治疗后存在 平衡功能障碍者进行平衡康复。眩晕患者应在眩晕诊疗中心完成 一系列的检查治疗过程.以提高眩晕性疾病的诊治水平 病症表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色 晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血 化瘀，通络定眩。 2. 4气血亏虚型 病症表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失 眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白 或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩三、治疗方案 基本路径结合患者病史和体格检查分成两大类， 1、伴发神经系统病症者，直接到心脑科规范化治疗 2、无神经系统病症者 直接到眩晕专科就诊，完善前庭功能检查、听力检查、变位 试验、步态检查、眼部视动学检查，进入临床路径2、临床路径 1初步定位和分类 眩晕性疾病有近百种，涉及到各个学科，如耳鼻咽喉科.神 经内科、神经外科.老年病学科甚至内科某些疾病也可发生眩晕。 其病因复杂，有的很难确诊。首先应对一个初诊的眩晕患者进行 初步检查，根据病史和临床表现迅速作出初步的定位和分类。 按照眩晕的发生机理定位分类：眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性 眩晕.前庭性眩晕又分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，前 庭周围性眩晕约占73%?87%.其病变部位在耳蜗前庭器官.起 病突然，有明显的自身旋转或外物旋转感，伴有明显的植物神经 反响，持续数分或数小时.可呈阵发性.无意识障碍，可见有水 平或水平旋转性眼震，如梅尼埃病.良性阵发性位置性眩晕、前 庭神经元炎，Hunt，s综合征.伴有眩晕的突发性聋，变压性眩 晕.前庭迷路震荡等。前庭中枢性眩晕约占7% —10%,由全身 某些病变累及前庭中枢引起的眩晕。起病缓慢，呈持续性.可持 续数日至数月。眩晕较轻.多有向一侧移动感，头重脚轻.悠悠 忽忽.眼震方向无规律性或无眼震,体检中常有脑干损害体征.如 椎基底动脉供血缺乏.小脑出血、蛛网膜炎、脑膜炎.脑瘤.脑 脓肿等。非前庭性眩晕约占6%?15%.由功能性或器质性疾病 引起的眩晕。经常性.无规律，形式多变，伴不稳感、失定位感、 空虚感等，如眼源性眩晕.颈性眩晕、血液和心血管系统性疾病 引起的眩晕.消化和植物神经系统引起的眩晕、更年期等内分泌 性疾病引起的眩晕。病史采集和临床表现及初步检查往往可以提 供重要的价值，有很多眩晕患者基本上可以有明确的倾向性，如 前庭性眩晕突发而伴有听力下降那么考虑突发性耳聋：前庭性眩晕 较轻而无耳部病症可能为前庭神经元炎；眩晕伴意识丧失.抽搐 考虑为癫痫性眩晕；眩晕伴有垂直性眼震多为中枢性急性病变引 起等。 2. 2对症治疗经过初步定位和分类后，可以得到较好的方向性.根据轻重 缓急可把眩晕患者分为3局部：第一局部眩晕较轻，无明确中枢 病变征象，可直接进入辅助检查阶段，以便确定诊断；第二局部 眩晕伴有中枢或全身其他病变.如脑梗塞.脑出血，恶性高血压 等，需要进行紧急辅助检查并转心脑科迅速处理；第三局部是前 庭周围性眩晕.眩晕病症较重.需要迅速进行对症治疗。对症治 疗的目的是迅速控制急性眩晕发作病症，可以采取绝对卧床，避 光，防止头部运动，控制水分和食盐的摄取，应用镇静药和扩血 管及神经营养药等。对于老年患者的脱水治疗不提倡用高渗糖或 甘露醇以防心衰、肾衰等并发症。 2. 3确定诊断 根据初步定位分类的结果，运用专科检查手段和特诊检查手 段进行具有方向性的检查是定位定性诊断的必然过程.经验丰富 的专科医师和现代化的检测设备是必备的条件。 专科检查具有重要的临床意义.是眩晕患者必不可少的检查 手段。 ①纯音测听波动性听力障碍，重振试验阳性，对梅尼埃病 的诊断有重要意义；突然发生的感音