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农村商业银行小微企业信贷业务调查表 PAGE PAGE 2 记录1 ⅩⅩ农村商业银行小微企业信贷业务调查表 客户名称： 申报单位： 申报日期： 联系人员： 联系方式： 我们在此声明： 小微企业信贷业务调查表 申报单位： 申请日期： 年 月 日 单位：万元 一、贷 款 调 查 （一）借 款 人 情 况 借款人名称 法定代表人 信用等级 申请额度 信贷品种 信贷品种期限 用途 企业性质 □有限责任公司 □合伙企业 □个人独资企业 □（其它） 借款人注册地址 ⅩⅩ市 区（县） 邮编 生产、办公地址 ⅩⅩ市 区（县） 邮编 营业执照号码 注册日期 注册资金 实收资本 组织机构代码 国地税登记证 中征码 基本户开户行 帐 号 一般户开户行 帐 号 一般户开户行 帐 号 名称（个人） 帐 号 名称（个人） 帐 号 是否特种行业 □否 □是 特种行业许可证明： 员工人数（人） 其中管理人员（人） 中级以上职称（人） 出资结构 单位：万元 股东/出资人姓名 证件号码 年龄/成立日期 出资金额 持股比例 联系方式 法定代表人/自然人股东/独资企业业主/其它重要人员个人资料 1、 姓名 性别 婚姻状况 家庭人口 学历 工作单位 岗位职务 配偶姓名 工作单位 岗位 详细居住地址 邮编 自有房产座落 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 自有车辆 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 银行存款 帐号/卡号 开户行 余额 万元 帐号/卡号 开户行 余额 万元 其它资产情况描述： 贷款品种 余额 月还款额 其它负债情况描述： 2、 姓名 性别 婚姻状况 家庭人口 学历 工作单位 岗位职务 配偶姓名 工作单位 岗位 详细居住地址 邮编 自有房产座落 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 自有车辆 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 银行存款 帐号/卡号 开户行 余额 万元 帐号/卡号 开户行 余额 万元 其它资产情况描述： 贷款品种 余额 月还款额 其它负债情况描述： 3、 姓名 性别 婚姻状况 家庭人口 学历 工作单位 岗位职务 配偶姓名 工作单位 岗位 详细居住地址 邮编 自有房产座落 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 面积 ㎡ 价值 万元 自有车辆 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 型号 牌照号 购入时间 价值 万元 银行存款 帐号/卡号 开户行 余额 万元 帐号/卡号 开户行 余额 万元 其它资产情况描述： 贷款品种 余额 月还款额 其它负债情况描述： 企业主要资产及负债 主 要 资 产 自有房屋、土地 房屋/土地 面积 用途 座落 备注 万元 万元 万元 万元 自有车辆 车型车牌 购入时间 万元 车型车牌 购入时间 万元 车型车牌 购入时间 万元 机器设备（台/套） 清单附后 万元 其它资产情况 主 要 负 债 贷款余额 贷款行 贷款期限 还款方式/还款额度 担保方式 利率 民间融资 融资对象 融资期限 还款方式/还款额度 担保方式 利率 其它负债情况： 近6个月水、电、气、税、工资支出及银行流水 单位：万元 月份 项目 水费支出 电费支出 气费支出 税金支出 工资支出 银行流水 开票销售收入 （二）调 查 分 析 可采信的财务数据（近两年、调查期） 单位：万元 年 年 调查期 总资产 银行存款 应收帐款 其它应收款 存货 固定资产 总负债 应付帐款 其它应付款 长期负债 销售收入 应交税金 利润 经营性现金净流量