中医内科学心系疾病.pptxVIP

中医内科学心系疾病会计学第1页/共56页第一节心 悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第2页/共56页【概 述】? 一、定义 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。第3页/共56页【概 述】 1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主 2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性； 3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起； 4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。 5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。第4页/共56页【概 述】二、文献摘要 病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。第5页/共56页【概 述】三、范围 心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症心悸为主症第6页/共56页心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第7页/共56页【病因病机】一、病因 （以示意图讲解）1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当第8页/共56页【病因病机】二、病机 病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 病位及涉及脏腑病性 病机关键 病势（疾病演变及走势） 第9页/共56页心悸概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要第10页/共56页【诊查要点 】一、诊断依据 诊断依据 主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象 数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱发因素 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等第11页/共56页【诊查要点 】 二、病证鉴别惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲 第12页/共56页【诊查要点 】三、 相关检查 1、心电图检查： 2、心脏超声心动图检查、 测量血压、X线胸部摄片： 3、动态心电图监测： 4、心室晚电位检测： 检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。有助于明确诊断。 有助于诊断有无心律失常。 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死第13页/共56页心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第14页/共56页【辨证论治 】一、辨证要点 1．辨标本虚实2．辨病位(心悸的病位在心) 虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰 心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。第15页/共56页【辨证论治 】二、 治疗原则虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。第16页/共56页【辨证论治 】三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证 第17页/共56页心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第18页/共56页【预防调护 】1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。4.坚持长期治疗，积极治疗原发证。第19页/共56页心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第20页/共56页【结语 】 结语 临床特征：病 因：病 位：病 机：治 法：用 药：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；当分清标本虚实。 虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者，常配以养血安神之品；因实