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儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版） 反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象 E1-2] o其原因有多种，除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病[I]。2016年 国内多学科专家制订了 RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给 予有效的临床诊疗有很大帮助。随着医学的不断开展，近5年来，对RRTIs又有了一些新的认识 和见解。因此，有必 要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路 径》进行更新。 本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展，在2016年版的基础上进行了更 新和修订，有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIs状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTIs进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对 各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。 RRTIs的定义 国内RRTIs指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。根据年龄及部位不 同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复 肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染是要 将感染性炎症与过敏性炎症区分开来E1] o表1 RRTIs的定义 下呼吸道感染（次/年）一— 一 国家 呼吸道感染上呼吸道感染（次/年）中耳炎 感染性鼻咽炎或扁发病间隔反复气管支气管炎反复肺炎炎 桃体炎 时间 中国0~2岁：7 中国 0~2岁：7次 2-5岁：6次 5?14岁：5次 0~2 岁：3 次 2~50~2 岁：2 次 岁：2次5?14岁：22-5岁：2 次次5~14岁：2次 7d 芬兰、瑞 士、斯洛 鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月 伐克、比 利时 芬兰、瑞士、斯洛 鼻6次/年9~次年 芬兰、瑞 士、斯洛 鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月 伐克、比 利时 鼻3次/年 3次/半年 *次/年 3次/年 =sl4d 或4次/年 不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同，但方法一致，即都是根据感染发生的次数。临 床上对于发病次数尚未给出明确定义，国内外学者还未达成一致观点。值得注意的是我国RRTIs的 定义中没有单独列出反复中耳炎或反复咽炎及扁桃体炎等特殊上呼吸道感染的情况，因此在临床实 践中可以参考国内外文献的结果（表1）巴口。 （1 ）根据临床呼吸道感染表现及病史询问，依据RRTIs的定义确立诊断。（2）进一步明确 可能 存在的潜在病因。许多宿主自身的因素是引起RRTIs的重要病因，包括免疫缺陷、呼吸系 统结构异常及其他系统疾病⑴。（3）急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原那么和用药，如有其他 基础疾病针对病因治疗。（4）管理和预防RRTIs的发生。RRTIs患儿未发现潜在病因，随访、宣 教和管理以及适当使用平安和研究证据较充分的免疫调节剂⑶。 RRTIs的临床发现 鉴于我国患者对医生大多是随机就诊，学龄前期RRTIs的患病率为10Q20% 口口。因呼吸道感 染就诊的患儿，医生在询问病史时应根据上述RRTIs定义询问既往呼吸道感染的频率和部位，发病间隔时间、病症和体征，及时发现RRTIso （1）对符合RRTIs定义、明确RRTIs诊断者，进行评估并针对性制定诊疗方案。（2）对可疑 RRTIs者（发病次数或临床表现疑似RRTIs,如次数频繁但病史陈述不清等），进行宣教和管理并随 访以明确诊断。（3）对不符合RRTIs者，予以排除。 4对符合RRTIs的常规评估. 1病史询问关注重点：（1）起病时间；（2）感染病原种类；（3）感染累及部位；（4）以往治疗 措施与效果；（5）生活环境；（6）家族史。 注：（1）起病时间，患儿6月龄内起病应注意 排除先天性疾病，尤其是免疫系统的细胞免疫和 固有免疫缺陷、呼吸系统发育异常等口一⑶。（2）感染病原种类，应根据临床表现和常规检查初步 判断感染的病原种类，如反复细菌感染应注意排除抗体缺陷病的可能［⑷，如为呼吸道病毒感染 多见，病情不严重，病原特异性不强，那么先天免疫异常可能性较小。（3）感染累及部位，反复 肺炎存在免疫或呼吸系统基础疾病的可能性较大以『⑵⑸。表2概括了病史问诊的主要内容、价 值和提示。 表2病史问诊的内容与价值问诊内容主要价值和提示 起病时间患儿6月龄内起病应注意排除先天性疾病，尤其是免疫系统的细胞免疫和固有免疫缺陷，呼吸 系统的发育异常等感染病原种类 感染累及部位 既往治疗措施和效果 生活环境 家族史 感染病原种类 感染累及部位 既往治疗措施和效果 生活环境 家族史 感染病原种类 感染累及部位 既往治疗措施和效果 生活环境 家族史利于判断免疫受累与否及受累环节上、下