新版院感考核标准.docxVIP

示准化文件发布号：：R556?EUAT\VK?MWUB?WUNN?INNUL-DDQTY- 2014年修订医院感染管理质量考核标准 临床科室医院感染管理考核标准 （100分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 1、无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期.时间。 现场查看 34分 一处 2、使用中消毒液浓度合格.按规定进行浓度监测。 看资料 不符合 3、配制的消毒液注明名称.浓度和时间.现用现配。 扣2分 4. 一般诊疗用品（体富表.引流瓶.止血带.服药杯.湿化瓶等）每次用 后及时清洁消祷处理。 5、用后的仪器（监护仪、心电图、吸痰器等）及时清洁消祷处理 .有记 录， 6、运送工具（担架、轮椅等）保持清洁，每日消舔120每次接送病人后及 消褥 时对车内用品进行清洁消祈处理.污染时随时消毒。 隔离 7、溶酹24h内使用.注明开启日期、时间，静脉用约现用现配，超过 2h后 无菌 不得使用。抽出的药液.开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2h不得使用。 8、棉球.棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超 过242 9、静脉穿刺一人消毒，执一人管一灭菌。注射时碘伏、洒 精擦轼消再2遍，安尔旗消毒一如直径人5cm o 60ml小瓶消毒液开启 后后效期3天,500ml消祷液开启后后效期7天。于？消祷液开启后启效 期30天。 10 X 使用中紫外线灯无灰尘，强度不低于 70uW/cm2 o空气消声记录完整。 11. 空气净化消毒机有消毒记录及清洗维护记录： 12 ... . 一.，、一 拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消讶后悬挂晾干。 13 床U又位终末消焉及时.彻底，有记录： 、 14 医疗区域无工作人员生活用品，治疗室.换药室等保持清洁.定期环境 检测，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先 用。 15 进治疗室、换药室衣帽整洁.戴口罩。 16 禁止在病房.走廊清点污染的被服。 17 、. 一一、 感染病人与非感染病人分开安宜.MDRO病人无法单独安宜时，同种病 、 原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记录： 1、 学握洗手与于 ？消毒相关知识■于 ？卫生夕他绷怖手？止确率 现场查看 14分 一处 100%,依从性达到医院目标值。 提问 不符合 手卫生 2、 会卫生手采样。 扣2分 3、 规范配宜与使用速效于 ？消插8伊？顺序归微实际占用床单位核 算每日使用量。  4、 干手用品、洗于 ？液配备符合要求，水龙头、洗于 ？池等设施渊境筹亏方 5 月有手卫生自查记录及分析整改措施,并肩持续改进。 正确使用手套，一次性手套/、得重复使用。 工作时间手部无饰品.不留长指甲.无羌甲。 一次性 医疗用品 医疗废物 1 无过期的一次性医疗用品及消毒剂.一次性无菌医疗用品随用随开 用前先检查有无破损.漏气.有效期等。 2、 一次性医疗用品（如针管）无重复使用现It。 3、医疗废物就地分类收集，防止二次污染.不得混入生活垃圾。 4、 在适半的位宜和商度放置利器盒 ？并担嘲底热离现彖。锐器 直接放入（防渗漏.防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。 5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口 .装载量等符合要求。医疗废 物桶定期清洁消毒，如有污渍随时清洁。 感染性废物日产日清，损伤性废物不超过 48小时。废弃的胎盘应有数量 记录。 科室医疗废物交接回收记录完整。 ?使 现场查看 看资料 14分 一处不符 合 扣2分 医院 感染 监测 lx 散发病例24h内填报感染病例报告卡.出现流行趋势.暴发时立即报 告,发现多重耐药菌感架和定植病人及时匕院感科联系 .报告。 学握医院感染诊断标准，无错报.漏报和迟报。 医院感染报告卡、调查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记 清洁手术切口感染率 5、临床科室有医院感染暴发的应急倾案及演练 有重点部位、重点环节. 危险因素评估.对侵袭性操作所致感染有监控记录’ 6x 枳极开展院感病例筛查和目标性监测.有细菌耐药性、抗菌药物监控资 料，感染病例资料完整.应用质虽管理，具进行汇总分析，有整改措 施，体现持续质址改进。 每JJ 5 B前报上个J J的各种报表（导尿、导管、呼吸机、于 等）？ 环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，方法止确，资料完整。 ?术、新生儿 现场查看 看资料 16分 一处 不符合 扣2分 组织 管理 1有科室医院感染管理小组.并定期开展活动.专题讨论有记录.感染控制 手册记录完整。 2、管理小组及各类人员分匚清楚.职责明确，兼职人员熟知岗位职责。 现场查看 提问 4分 一处 不符合 扣2分 在职 教育 lx科室每J J组织医院感染知识学习至少1次.记录规范，有考试.有评价， 有照片？无代签名现彖