新生儿疾病的早期症状的识别1.docxVIP

产科人员重生儿疾病初期症状识别 之杨若古兰创作 一、正常重生儿生理特点： 足月儿出生体重在 2500g— 4000g， 皮肤红润，哭声洪亮；体温在 36 ℃— 37℃，重生儿体温与外界环境有密切的 关系；呼吸浅而快，频率 40 次 / 分摆 布；心率 120— 140 次/ 分摆布；排便在 12 小时内，不超出 24 小时；排尿在 24 小时内，普通于生后一天开始排尿，不 超出 48 小时；重生儿特有的神经反 射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、 握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射 消逝，常提示严重疾病或颅内病变 . 二、重生儿罕见的几种特殊生理形 （一）重生儿生理性黄疸 可发生于足月儿和早产儿，生后 2?3天由现，早产儿可延迟至生后 5 天，4?7天达高峰，1周后开始减退， 持续时间W 2周，早产儿可延迟至 4周 减退血清胆红素小于 221 mol/L ,早产 儿不超出 257umol/L ，每日胆红素升高 不超出 85umol/L ，重生儿普通情况良 好，是因为重生儿胆红素代谢特点惹起 的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素 脑病的可能，故生理性黄疸过高也须要 干预医治 . （二）马牙 部位于口腔上腭中线和齿龈，外形 为黄白色、米粒大小的小颗粒是因为上 皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留构成， 数周后可天然减退 . （三）乳腺肿大 男女重生儿均可发生，于生后 4?7 天由现，乳腺如蚕豆或核桃大小， 2?3 周减退，切忌挤压导致感染！因母体雌 激素间断所致 . （四）假月经 女性重生儿于生后 5?7天阴道流 出少许血性分泌物或大量非脓性分泌 物，可持续 1 周 .因为来自母体的雌激素 间断所致 . （五）重生儿红斑 重生儿生后 1?2天，头部、躯干 及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹， 1?2天后天然消逝. （六）粟粒疹 重生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮 脂腺堆积构成小米粒大小、黄白色皮 疹，脱皮后天然消逝 . 三、重生儿罕见疾病的识别 （一）重生儿肺炎 临床表示差别很大，可有发热或体 温不升，面色可有青紫或惨白，反应差 或易激惹，吃奶欠好，有分歧程度呼吸 困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三 凹征，点头呼吸及呼气呻吟 . （二）重生儿病理性黄疸 1、黄疸出现过早：足月儿在 24 小 时内，早产儿在 48 小时出现黄疸； 2、 黄疸程度严重：血清胆红素超出日龄正 常重生儿平均值，足月儿大于 220iol/L ,早产儿大于 255pmol/L ,每 日上升超由 85.5 pmol/L （5mg/L） 3、 黄疸持续时间过长，足月儿超出 2 周， 早产儿超出 3 周，或退后复现者； 4、 黄疸伴随其他症状，或血清结合胆红素 大于 27.5 pmol/L（1.5mg/L）. （三）脱水热 重生儿与出生后 2— 3 天，因为母 乳缺乏，液体量进入过少，或包裹过 厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上 升达 39℃— 40℃，但普通情况尚好，去 除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液 后，体温立即降低 . （四）重生儿脐炎 正常重生儿脐部结扎后 24 小时残 端干燥，如出现脐部黏液或脓性分泌 物，带有恶臭，脐部四周发红，即为脐 炎，患儿可有精神委靡，反应差，吃奶 欠好，发热等景象 . （五）重生儿缺血缺氧性脑病 是指各种围生期梗塞惹起的部分或 完整缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎 儿或重生儿脑损伤，是惹起重生儿急性 死亡和慢性神经零碎损伤的次要缘由之 一，有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异 常产科病史，和严重的胎儿宫内窘迫表 示（胎心 100 次，持续 5 min 以上和 （或）羊水in度净化），或在分娩过程中 有明显梗塞史，认识妨碍是本病的次要 表示，出生后即出现异常的神经症状并 持续 24 小时以上；惊厥，多见于中、 重型病例；肌张力添加，减弱或松弛； 原始反射异常，如拥抱反射过分活跃， 减弱或消逝，吸吮反射减弱或消逝 . （六）重生儿梗塞 指生后 1 分钟内无自立呼吸或未能 建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性 酸中毒 .是重生儿死亡及小儿致残的疾病 之一 . 病因次要有 1.妊妇疾病如缺氧、 胎盘轮回功能妨碍、年龄A 35岁或＜16 岁及多胎妊娠等 .2.胎盘异常如前置胎 盘、胎盘早剥和胎盘老化等 .3.脐带异常 如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等 .4.胎 儿身分 如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 等、某些畸形、宫内感染、呼吸道梗阻 等 .5.分娩身分如难产，高位产钳、胎头 吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及 催产药使用不当等 .Apgar 评分是临床评 价出生梗塞程度的经典而简易的方法 .① 评价时间：分别于生后 1 分钟、 5 分钟 和10分钟进行惯例评分.②内容：包含 皮肤色彩、心率、对刺激的反应、肌张 力和呼吸 .4-7 分为轻度梗塞， 0-3 分为重 度