急性中毒毒物的清除方法消化道.pptVIP

关于急性中毒毒物的清除方法消化道 第1页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 概 述 一、毒物的吸收、代谢和排出 二、清除毒物的方法 三、注意事项 第2页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 毒物的吸收 皮肤黏膜 呼吸道 消化道 人体 第3页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 一、毒物的吸收、代谢和排出 1、在工农业生产中，毒物主要以粉尘、烟、雾、蒸气、气体的形态由呼吸道吸人，肺泡的吸收能力很强。 2、生活性中毒时，毒物大多数是经口食入，由呼吸道进入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等可通过完整的皮肤和(或)粘膜侵入。 3、毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体内 过氧化 还原 水解 结合 肝脏代谢 肾（大部分）、呼吸道、消化道、皮肤、乳汁，有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，可产生慢性中毒。 毒物的排出 毒物的吸收 大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后毒性反而增加。如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。 第4页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 15 二、消化道毒物清除方法 第5页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 清除毒物的方式 ㈠ 、立即终止接触毒物、清除体表毒物 (三) 导泻和灌肠 ㈡ 、清除尚未吸收毒物 排毒方法 1、催吐 2、洗胃 第6页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 16 消化道毒物清除方法 催吐 洗胃 导泻 全肠灌洗 第7页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 17 1.催 吐 推荐催吐适合在中毒后立即进行催吐（家庭进行） 但已不再是中毒患者常规临床治疗措施 -----Position paper: Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004 第8页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 18 适应症 对于神志改变疑似中毒患者应考虑应用吐根糖浆 中毒一小时内也应考虑给予吐根 禁忌症 腐蚀性物质中毒，强酸强碱 过度乏力，老年病人或有潜质吐血病人 碳氢化合物中毒 呼吸道损伤 昏迷 痉挛 第9页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 19 服用牛奶和止吐类药不影响吐根糖浆 气促时允许继续使用吐根糖浆 催吐后4小时内需要观察效果和副作用 注意事项 第10页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 20 2.洗胃 急性消化道中毒为首要治疗手段 近期服用毒性大的毒物应立即洗胃 第11页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 21 洗胃并不能完整地排除中毒药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的一部分，随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。 及时洗胃可以提高毒物的清除量 第12页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 22 1）口服中毒且属中、重度中毒。 2）无洗胃禁忌症。 3）意识清楚，若意识不清者需先行气管插管。 适应症 轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选 ----------position paper: gastric lavage AACT/EAPCT Journal of toxicology 2004 第13页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 23 1）口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者 2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入气道。 3）高危食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等 禁忌症 第14页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 24 1）吸入性肺炎：吸入性肺炎为最常见的并发症，尤其是无意识病人，失去气道保护功能的昏迷病人。 2）食道、胃穿孔 3）心律失常，重者致心脏骤停。 4）水、电解质失衡，尤其是儿童清水洗胃时。 并发症 第15页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 25 洗胃注意事项 病人在挣扎过程中停止胃管送入 洗胃前和病人中出现呕吐注意洗胃装置的通畅 昏迷病人必须气管插管洗胃 第16页，共38页，2022年，5月20日，16点11分，星期三 26 洗胃前工作 1）评估洗胃获益与风险 2）征得病人同意，病人能理解并予以配合 3）若病人昏迷，失去喉反射(即气道保护 功能)需