临床医学胰岛素抵抗与型糖尿病心血管疾病的防治.pptxVIP

会计学;概 述;因为糖尿病所付出的代价(WHO);Balkau B Eschw?ge E. Diabetes, Obesity and Metabolism 1999;1 :S23–S31.;2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率;ATP III(2001);;Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome;IGT 人群;胰岛素抵抗---概念;胰岛素抵抗与胰岛素抵抗综合征;胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）;Dysmetabolic syndrome: WHO working definition (1998);胰岛素抵抗的流行病学 正常人群中的发生率为20%， 无代谢紊乱的超重人群中可达40%。 2型糖尿病患者有胰岛素抵抗占83.9%， 糖耐量低减者占65.9%， 有高血压占58.0%， 高胆固醇血症者占53.5%， 在高尿酸血症中占88.1%。 早期在胰岛?细胞代偿功能良好时可有高胰岛素血症，这可能加速动脉粥样硬化的发生。;胰岛素抵抗普遍存在于 2型糖尿病患者中;Haffner et al. Insulin sensitivity and acute insulin response in African-Americans, non-Hispanic whites, and Hispanics with NIDDM. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study. Diabetes 1997,46:63-69; 胰岛素抵抗可出现于疾病的较早期 ---葡萄糖耐量低减和高危情况的阶段 ;IGT与糖尿病中的胰岛素抵抗: 相同血浆胰岛素水平下的葡萄糖代谢速度;胖、瘦人群的葡萄糖利用糖尿病组、IGT组与对照组;;2 型糖尿病自然病程;危险因素和并发症;胰岛素抵抗—动脉粥样硬化 遗传因素 环境因素 胰岛素抵抗 多种动脉粥样硬化危险因素 动脉粥样硬化 心血管事件及死亡危险性;Adapted from Reaven. Phys Rev 1995; 75(3): 66-79.;高胰岛素血症与冠心病危险性升高有关:Quebec 心血管研究;空腹血清胰岛素水平与周围动脉硬化有关; 胰岛素抵抗与脑卒中相关 胰岛素抵抗或高胰岛素血症与缺血性脑卒中有关。赫尔辛基警察中高胰岛素血症与脑卒中相关。 在1069名非糖尿病人中，主要与肥胖有关。但是空腹胰岛素水平越高，疾病的风险度也越大。高胰岛素血症通常出现在冠心病发生之前。 ;动脉粥样硬化发生中与胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关连的其它机制尚有：;胰岛素刺激内皮和平滑肌细胞生长;胰岛素抵抗和冠状动脉疾病严重度的相关性;;糖尿病的治疗目标;血糖控制对糖尿病大血管并发症的作用;;糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2002年）;高血糖 脂毒性 胰岛素抵抗 甘油三酯/胆固醇 ;相似的HbA1C 体重增加较少 低血糖发作较少;任何糖尿病相关终点 12% p=0.029 糖尿病相关死亡 10% p=0.34 所有原因死亡 6% p=0.44 心梗 16% p=0.052 微血管并发症 25% p=0.0099 在第12年发生白蛋白尿 33% p=0.000054