医院指南证据总结.docx

预防呼吸机相关性肺炎集束化护理 1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术 2早期康复锻炼 2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复 2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤 2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流 2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼 3.实施最小化镇静策略 3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验 3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能 3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管 3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌） 4.采用多种形式提高手卫生依从性 4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员 4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒 4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s 4.4选择添