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病 例 分 享 福建医科大学附属协和医院神经内科 辛佳蔚 2014-9-3 病 例 资 料 病 例 特 点 诊断与治疗 讨论与体会 目 录 2014-10-11 病例资料-主诉 血管性痴呆 姓名：陈XX 性别：男 年龄： 76岁 职业：大学教授（退休） 受教育程度：大学本科 主诉 言语含糊伴智能减退5月余 2014-10-11 病例资料-现病史 现病史 5个月前休息时突然出现言语含糊伴智能减退，找词困难，说话不流畅，肢体活动正常，但不能完成既往熟悉的动作，如梳头、画图等，不记得是否吃过饭，上述症状持续进展，出现大小便失禁，生活完全不能自理，无幻觉、妄想等症状，为求进一步诊治，遂就诊我科。 2014-10-11 病例资料-体格检查 专科体检 神志清楚，查体不能合作。 部分运动性失语，命名性失语，观念性及结构性失用，记忆力、时间及空间定向力、计算力、执行功能等都明显受损。 感觉及共济运动检查不能配合，余神经系统检查未见明显阳性体征。 2014-10-11 病例资料-既往史、家族史 既往史 有“高血压病”病史10余年，未规律服药，血压最高达180/90mmHg;有“糖尿病”病史8年，不规律胰岛素治疗；“冠心病”病史2年，未规律诊治。有“阵发性房颤”病史1年余。 18个月前右侧顶叶、颞叶脑梗死，右基底节梗死性出血病史。 家族史 否认家族中有类似病史。 2014-10-11 病例资料-辅助检查 2013.02.15我院头颅CT（右顶、颞叶、基底节区） 2014-10-11 病例资料-辅助检查 2013.03.07我院头颅CT（右基底节区） 2014-10-11 病例资料-辅助检查 201我院头颅MRI（左顶叶、海马） 2014-10-11 病例资料-辅助检查 MMSE:2分。 MoCA、数字符号转换测试、词语流畅性测验均无法完成。 ADL：Barthel指数：15分（完全残疾）；FAQ：30分（严重障碍）； FIM：26分（及重度依赖）。 改良HIS：6分（提示多发梗死性痴呆）。 NPI：5分（情感淡漠）。 SIB:60分。 2014-10-11 病 例 资 料 病 例 特 点 诊断与治疗 讨论与体会 目 录 2014-10-11 脑萎缩 老 龄 高血压 认知功能下降 脑白质损害 糖尿病 多发腔梗 病例特点 教育水平高 无家族史 卒中前认知 功能正常 多次多部位 梗死、出血 2014-10-11 病 例 资 料 病 例 特 点 诊断与治疗 讨论与体会 目 录 2014-10-11 诊断与治疗 既往智能正常，认知能力下降妨碍患者的日常活动或社会活动。排除意识障碍、谵妄等。 患者临床表现； 日常能力受损情况； 认知评估。 有确定的脑血管病病史； 痴呆由脑血管病引起； 痴呆发生于脑血管病后一段时间内； 痴呆症状持续足够一定的时间长度。 诊断 思路 明确是否痴呆 确定严重程度 确定痴呆类型 2014-10-11 战略性梗塞性痴呆 梗塞的部位发生在海马、左顶叶、右顶、颞叶、基底节区 严重的记忆功能损伤、失语 执行功能障碍 其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等 诊断与治疗 多发梗死性痴呆 2014-10-11 血管性痴呆 脑血管病及危险因素 改善认知 抗高血压 抗凝 降血糖 降血脂 作用于神经递质 改善脑组织代谢 脑循环促进剂 神经保护剂 行为精神 抗抑郁 诊断与治疗 2014-10-11 病 例 资 料 病 例 特 点 诊断与治疗 讨论与体会 目 录 2014-10-11 讨论与体会 血管性痴呆(Vascular Dementia，VaD)是由于脑血管疾病和心血管病变导致脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。 病因主要为直接或间接导致脑血管壁、管腔或血流动力学改变。 典型的临床表现为有确定的脑血管病及其相应的症状和体征，有确定的痴呆症状，痴呆与脑血管病相关。 2014-10-11 讨论与体会 卒中后痴呆指卒中后出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。 2014-10-11 讨论与体会 Normal 血管型 卒中后痴呆 2014-10-11 卒中后痴呆 讨论与体会 Normal 混合型 2014-10-11 讨论与体会 Normal 卒中后AD Straight down 2014-10-11