麻醉期间的监测和管理.pptVIP

麻醉期间的监测和管理 * . （一）呼吸功能 最容易、最先受累 影响因素：全身麻醉、阻滞麻醉、辅助用药、手术体位、并存疾病 呼吸功能正常：能维持动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液pH在正常范围内 * . 呼吸功能 自主呼吸：类型、幅度、频率、口唇粘膜、皮肤、术野出血颜色，SpO2 全麻：潮气量、每分钟通气量、频率、气道压、PETCO2、血气分析 * . （二）循环功能 监测内容：心电图、血压、SpO2 每5~10min测一次血压、心率、脉搏 循环障碍的原因：疾病、麻醉影响、手术刺激等 维持循环稳定： 维持有效血容量 适宜的麻醉深度 血管活性药 * . （三）控制性降压 * . 控制性降压概念 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。 * . 基本原则 保证组织灌注：维持正常的血管内容量 严格掌握血压控制标准：SBP≥80mmHg，MAP 50~65mmHg，或降低基础血压的30%为标准 MAP降至50mmHg：30 min 基础收缩压30％：1.5 h * . 基本原则 重视体位调节：术野处于最高位 加强监测：ECG、SpO2、尿量、直接动脉压，CVP、HCT、体温、血气 * . 方 法 吸入麻醉药降压： 药物：异氟烷、恩氟烷 优点：起效快、恢复快、无反跳、短时降压 血管扩张药： 硝普钠：0.5~5μg/kg·min 硝酸甘油：1~5μg/kg·min 三磷酸腺苷： 1~1.5μg/kg·min * . 适应证 降低血管张力，如颅内动脉瘤、动脉导管未闭 减少术野渗血：如脊柱、颅后窝的手术 麻醉期间控制血压过度升高、心率过快，防止心血管并发症 * . 禁忌证 严重器官疾病：心、脑、肝、肾 酸碱平衡失调 低血容量 休克 严重贫血 * . 并发症 苏醒延迟 反应性出血 视觉模糊 急性肾衰 血栓形成 * . （四）体温的监测与管理 * . 体温过高的影响 各重要组织器官代谢增快，氧耗量增加 代谢性酸中毒 高热惊厥 * . 低温对生理的影响 影响药物代谢速度，药物作用增强，作用时间延长，苏醒延迟 循环抑制、心血管并发症、最易发生室颤的体温：26~24℃ 血液粘稠度增加 血小板减少，凝血时间延长，出血量增加 增加伤口感染发生率，影响愈合 * . 原因及处理 原因：室温过低、静脉输液、术野冲洗、手 术创面大等 体温监测：鼻咽温、食管温、直肠温 御寒反应：Md、氯丙嗪、肌松药（全麻） 保温措施：温毯、暖风机、输液加温 * . 将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。 低温概念 * . 适 应 证 浅低温（32~35℃）：脑复苏、神经外科、难控制的高热 中低温（26~31℃）：短小的心内手术，或需阻断动脉主干 深低温（ 25℃）：复杂的心内手术 * . 常用降温方法 浅低温和中低温：体表降温法 冰袋降温法、变温毯 小儿、高热 简便易行、速度慢 寒战反应：咪达唑仑、氯丙嗪 深低温：体外循环 迅速、安全、广泛 * . （五）全身情况 神志、表情：非全麻病人 严重低血压和缺氧：表情淡漠，神志丧失 局麻药毒性反应：兴奋，惊厥 电解质、酸碱平衡 血糖 凝血功能 * . 麻醉恢复期的监测和管理 * . （一）监 测 监测：ECG、BP、f、SpO2（5-15min） 常规吸氧 神志、感觉和运动的恢复情况 * . （二）全麻后苏醒延迟的处理 原因： 全麻药的残余作用 （包括静脉/吸入麻醉药、肌松药、镇痛药等） 麻醉期间的并发症 （电解质紊乱、脑出血、脑梗塞、低体温、血糖、脓毒血症） 处理： 维持循环稳定 通气功能正常 充分供氧 病因治疗 * . （三）保持呼吸道通畅 呼吸道不全梗阻：呼吸困难、鼾声 原因：麻醉辅助药、基础疾病、一般情况、体位等 呼吸道完全梗阻：强烈的呼吸行为，无气体交换 * .