异常步态说明.docx

PAGE PAGE 1 / 4 异常步态 一．中枢神经损伤所致的异常步态 ㈠.偏瘫步态 偏瘫指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态， 由于患侧膝关节因僵硬而于摆动相活动范围减少，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪下肢向前迈步，摆动相患侧肩关节下降，骨盆代偿性太高，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个圆弧将患侧下肢向前迈出。又称画圈步态。 1 提髋型在摆动前期或早期，由于股四头肌不恰当的运动. 使患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，再加上屈髋肌无力，腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝、踝背屈，患侧通过躯干向健侧倾斜， 提髋来代偿性的提起下肢完成下肢的活动。 膝过伸型由于股四头肌无力或痉挛，踝跖屈肌无力或痉挛踝背屈肌无力和跟腱挛 缩或者行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者膝关节在支撑相出现过度伸展，髋后突。 瘸拐型由于股四头肌痉挛或腘绳肌痉挛，加上踝关节跖屈肌的持续收缩， 出现 行走时摆动相不能选择性的屈伸膝关节摆动患腿，如果摆动相开始时患腿髋关节即屈曲。同时由于屈肌共同运动模式未被打破，膝关节屈曲足呈内翻， 在摆动相结束时膝关节需伸展，此时又诱惑了伸肌共同运动模式，患足跖屈， 踝关节不能背屈，因而足跟不能着地，患腿在支撑相不能负重，行走不稳或瘸拐型。 划圈型由于患侧下肢屈髋屈膝肌和髋内收肌收缩能力下降或伴有股四头肌痉挛 出现，行走时摆动相患腿髋内收屈髋屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿只得将骨盆上抬向后旋转，髋关节外旋外展，呈环形运动或跨栏步态。 ㈡.脑瘫步态 马蹄内翻足马蹄样足下垂足内翻，足前部内收跖屈，通常足下垂合并跟腱挛缩，而 足前部跖屈且常合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形，行走时，比目鱼肌、腓肠肌或胫骨后肌的不协调运动，使摆动相出现踝过度跖屈，因为跟腱挛缩或踝背屈无力，表现为支撑相多用足尖或足外侧缘着地，甚至用足背外侧着地行 走。 蹲位步态由于腘绳肌痉挛，或髋屈肌痉挛、跖屈肌无力、跟腱痉挛等原因，使 得患者支撑相髋内收和内旋，膝关节过度屈曲，同时足呈马蹄形，足趾外展；在摆动相中期屈膝减少、末期缺乏伸膝。 剪刀步态脑瘫患者由于髋内收肌张力过高，双膝内侧呈并拢状，行走时， 双足 尖点地，交叉前行，呈剪刀状。 舞蹈步态为双下肢大关节的快速、无目的、不对称的运动，多见于四肢肌张力均 增高的脑瘫患者，支撑相足内翻，踝缺乏背屈，足尖着地，身体不能保持平衡。摆动相双侧髋关节、膝关节屈曲困难。行走时，上肢屈曲，不协调抖 动，双下肢跳跃，呈舞蹈状。 二.周围神经损伤所致的异常步态 .㈠臀大肌步态 臀下神经损伤时，导致臀大肌无力，髋关节伸和外旋受限。行走时，由于臀大肌无力，表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。 ㈡.臀中肌步态 臀上神经损伤或髋关节骨性关节炎时，髋关节外展、内旋外旋均受限，行走时由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相膝关节和踝关节屈曲增加以保证地面廓清，身体向两侧摇摆，典型步态特征呈鸭步。整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面内的移位。 ㈢.股四头肌步态 股神经损伤时，屈髋关节伸膝关节受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，支撑相膝后伸，躯干前倾，重力线落在膝前。整个行走过程重心在垂直位移动的幅度较大。 ㈣.胫前肌步态 腓深神经损伤时，足背屈、内翻受限，其特征性的临床表现是早期足跟着地之后不久“拍地”，是由于在正常足跟着地之后，踝背屈肌不能进行有效的离心性收缩控制踝跖屈的效率。行走时，由于胫前肌无力使足下垂，摆动相足不能背屈，以过度屈髋屈膝，提起患腿，完成摆动。整个行走过程身体左右摆动骨盆侧向移位幅度大。 ㈤.腓肠肌步态 胫神经损伤时，屈膝关节、足跖屈受限。行走时，由于腓肠肌无力，支撑相足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直位面内的移位。 三.骨关节疾患所致的异常步态 ㈠疼痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点示患侧支撑相时间缩短，以尽量减少患侧负重，步幅缩短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些 差异。髋关节疼痛者，患侧负重时同侧肩下降躯干稍倾斜，患侧下肢外 旋、屈曲位，尽量避免足跟着地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 ㈡短腿步态 患腿缩短达 2.5 ㎝以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降， 对侧迈步腿髋关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4 ㎝，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。 四.病变特征性步态 ㈠xx 步态 是刻板步态。表现为启动困难、行走时双下肢交替迈步动作消失、