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* * *美国国家医学院（IOM）推荐妊娠中、晚期体重增加范围： 低体重（BMI18.5kg/m2） 0.44-0.58kg/周 正常体重（BMI 18.5-24.9kg/m2） 0.35-0.50kg/周 超重（BMI 25.0-29.9kg/m2） 0.23-0.33kg/周 肥胖（BMI ≥ 30kg/m2） 0.17-0.27kg/周 * * * * * * 肥胖与GDM患者不良妊娠结局独立相关 Scifres C, et al.Obstet Gynecol.?2015 Aug;126(2):316-25 回顾性分析，纳入2009-2012年间单胎妊娠的1344名妊娠糖尿病（GDM）患者，评估肥胖和妊娠结局的关系，探讨肥胖GDM患者不良妊娠结局的可干预的风险因素 尽管采用药物干预，超重和肥胖的GDM患者平均空腹血糖和餐后血糖更高 体重正常组 (n=388) 超重组 (n=319) 肥胖组 (n=637) P值 空腹血糖(n=1120) 85.0±8.7 88.0±10.1 91.6±11.5 0.001 餐后血糖(n=1124) 120.6±12.7 124.4±13.1 126.0±14.8 0.001 多元逻辑回归分析显示，肥胖与以下不良妊娠结局独立相关 结局 调整OR值 P值 巨大儿 2.03(1.07-3.89) 0.03 早产 2.21(1.02-4.78) 0.04 妊娠期高血压 2.19(1.38-3.49) 0.001 与体重正常的GDM患者相比，更高比例的超重(56.2%)和肥胖(49.5%)GDM患者在妊娠期间体重增加超过IOM*推荐值（p 0.001） 体重增加 ≥0.6 lb/周 体重增加 ＜0.6 lb/周 发生先兆子痫的患者比例（%） # P0.001 Scifres C, et al.Obstet Gynecol.?2015 Aug;126(2):316-25 GDM患者妊娠期间体重增加过多也会显著增加母婴不良结局 体重增加≥0.6 lb/周的肥胖GDM患者，发生先兆子痫比例显著增加 多元逻辑回归分析显示，妊娠期间体重增加过多，与巨大儿显著相关(调整OR值=1.76，95%CI：，p=0.04） # *美国国家医学院（IOM）推荐妊娠中、晚期体重增加范围： 低体重（BMI18.5kg/m2） 周 正常体重（2） 周 超重（2） 周 肥胖（BMI ≥ 30kg/m2） 周 糖尿病患者妊娠期间体重增加过多与新生儿不良结局相关 高达70.3%（239例）的糖尿病患者孕期体重增加（GWG）高于IOM推荐值 Siegel AM, et al. Am J Obstet Gynecol.?2015 Oct;213(4):563.e1-563.e5. GWG高于推荐值的患者LGA和巨大儿的发生率显著增加 校正后的OR（95%CI） 回顾性队列分析，纳入2008-2013年间单胎妊娠的340例糖尿病妊娠患者，评估孕期体重增加高于IOM推荐值对妊娠结局的影响 LGA：大于胎龄儿 当前特殊人群糖尿病管理过程中未满足的需求 内容 糖尿病特殊人群降糖药物的研发和使用更加严格 当前特殊人群糖尿病管理过程中未满足的需求 门冬胰岛素联合地特胰岛素是特殊人群胰岛素治疗方案的安心之选 门冬胰岛素—更好的模拟餐时胰岛素分泌 Home PD, et al. Diabetes Med 2000;17:762–770. Raskin P, et al. Diabetes Care 2000;23:583–588. Heller S et al. Diabetic Med. 2004; 21(7): 769–775 Brunner GA. Diabet Med. 2000;17(5):371-375 餐时注射，灵活方便 分子结构 更好改善餐后血糖 低血糖更少 1型糖尿病， n=155 0.4 U/kg 0.8 U/kg 地特胰岛素 甘精胰岛素 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 胰岛素注射时间(小时) 独特的作用延长机制 (I)皮下形成双六聚体 (II)与白蛋白可逆性结合 14碳脂肪酸侧链 地特胰岛素—新型基础胰岛素类似物 NPH 甘精胰岛素 地特胰岛素 * * CV in GIR-AUC0-24h [%] 68% 48% 27% * p 0.001 vs. 地特胰岛素 地特胰岛素个体内变异性低 作用时间持续24小时 分