齐鲁医学急性上消化道出血.pptxVIP

病 例 简 介2021/7/27 星期二 黄某，女，26岁。 主述: 反复上腹部疼痛5年，加重伴黑便2天。 现病史: 5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。 昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。 2021/7/27 星期二 入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。 查体：T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg 贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。 辅助检查：血常规: HGB：80g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。 2021/7/27 星期二病例简介 问题（1）该病例的中医诊断是什么？（2）该病例的西医诊断是什么？（3）面对这样的患者你会如何处理呢？2021/7/27 星期二目的要求1.了解急性上消化道出血的概念、转归与调护2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现3.掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、继续出血和再出血的判断、治疗原则及急救治疗和辨证治疗受之于鱼,不如授之于渔2021/7/27 星期二急性上消化道出血概 念急 救 治 疗病因病理附 录临床表现病案分析诊断与鉴别诊断2021/7/27 星期二十二指肠空肠曲上消化道出血的概念 屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。屈氏韧带2021/7/27 星期二急性上消化道大出血：在上消化道出血概念基础上短期内失血量1000ml或为循环血量的20％。2021/7/27 星期二上消化道出血示意图食道胃出血呕血黑便上消化道出血十二指肠屈氏韧带以上的消化道胆道胰管胃空肠吻合术后的空肠上段呕血便血晕厥休克急性上消化道出血1000ml短时间内出血2021/7/27 星期二急性上消化道出血概 念急 救 治 疗病因病理附 录临床表现病案分析诊断与鉴别诊断2021/7/27 星期二急性上消化道出血的病因中医呕血、黑便（便血）、急性出血西医上消化道本身的炎症、机械性损伤、血管 病 变、胃溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、 胃癌等疾病引起的出血2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-1迫血妄行 出 血血失统摄瘀血阻络元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-2 胃中积热 肠道湿热 肝郁化火迫血妄行 出 血血失统摄瘀血阻络元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-3 胃中积热 肠道湿热 肝郁化火迫血妄行 出 血血失统摄瘀血阻络饮食不节情志失和元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-4迫血妄行脾气虚弱 出 血血失统摄瘀血阻络元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-5迫血妄行脾气虚弱 出 血血失统摄瘀血阻络劳倦久病元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-6迫血妄行 出 血血失统摄肝郁血滞久通伤络瘀血阻络元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-7肝病日久胃痛缠绵迫血妄行 出 血血失统摄肝郁血滞久通伤络瘀血阻络元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-8迫血妄行 出 血血失统摄瘀血阻络气随血脱 元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的中医病机-9迫血妄行出血量多 出 血血失统摄瘀血阻络气随血脱 元气衰败2021/7/27 星期二急性上消化道出血的西医病理机制溃疡基底血管被侵蚀静脉曲张破裂粘膜损伤糜烂癌组织坏死侵蚀血管粘膜及其下层撕裂出凝血功能障碍2021/7/27 星期二急性上消化道出血的临床表现 1、呕血（咖啡色液）、黑便（便血） 2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克 3、贫血和血象变化：注意血液稀释 4、发热：低热 5、氮质血症：肠源性，不超过14.3mmol/L2021/7/27 星期二实验室和其他检查大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定急诊生化凝血功能纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜X线钡餐造影：阳性率不高腹部ＣＴ、MRI、B超选择性动脉造影2021/7/27 星期二辅助检查－胃镜174岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。2021/7/27 星期二辅助检查－胃镜270岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病