齐鲁医学急性头痛.pptxVIP

急性头痛 一、概述 头痛（headache)是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛。一般发病2周以内的称急性头痛，为临床常见症状之一。据统计，神经科就诊病人中约50％主诉为头痛；在急诊科头痛病人占4%. 2021/7/27 星期二 1 头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外痛敏结构包括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第5, 7, 9, 10颅神经和第1,2,3颈神经。 2021/7/27 星期二 2 这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。 2021/7/27 星期二 3 临床上头痛的常见类型有以下几种： （一）血管性头痛 1．偏头痛 为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性，痛在眼眶后或额颞区，可放射到枕部或上颈部。 2021/7/27 星期二 4 2．丛集性头痛（cluster headache）为偏头痛的一种，表现为一连串的密集发作，随后有数月甚至数年的缓解期。也称为组胺性疼痛、Horton综合征。 2021/7/27 星期二 5 （二） 紧张性头痛（tension headache) 急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活动、头颈部位长期固定于某个姿势等，都可引起紧张性头痛。 2021/7/27 星期二 6 （三）颅内压变化引起的头痛 颅内压增高引起脑膜牵拉、受压、血管牵引、移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后，因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊液压力和容积降低，以致使颅底动脉与骨壁接触，对静脉窦也有牵拉，引起头痛。 2021/7/27 星期二 7 （四）头部外伤后头痛 头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。 急性外伤性头痛在外伤后可持续2周以上，一般在8周内消失。 2021/7/27 星期二 8 （五）五官疾病引起的头痛 1．眼睛周围的头痛一般为眼疾病所致，如复视合并眶周头痛，多为眶内病变。 2．耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。 2021/7/27 星期二 9 （六）精神心理疾病引起头痛 头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。 精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂症病人也多有头痛。 2021/7/27 星期二 10 二、诊断与鉴别诊断 （一）病史 1．头痛部位 一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛； 一侧头痛，呈深在性，见于颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧； 颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。 2021/7/27 星期二 11 额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛； 全头部痛多为颅内或全身感染疾病； 浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患 2021/7/27 星期二 12 2．头痛的性质 搏动性、跳动样头痛见于偏头痛、高血压或发热疾病的头痛； 呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感、紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛。 2021/7/27 星期二 13 3．头痛的程度 头痛的程度可与其病情的严重性不一致。剧烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛。 2021/7/27 星期二 14 4．头痛的时间 一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。 清晨醒来时发作，常见于高血压、颅内占位性病变、额窦炎； 头痛多在夜间发作，可使病人睡眠中痛醒，见于丛集性头痛； 头痛在下午加重见于上颌窦炎。 2021/7/27 星期二 15 5．伴随症状 头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。 头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。 头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。 头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。 头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。 2021/7/27 星期二 16 （二）体格检查 头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。 头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。 头痛伴癫痫发作，可能有脑寄生虫或脑肿瘤。 2021/7/27 星期二 17 头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。 2021/7/27 星期二 18 （三）实验室检查及其他检查 在全面体检特别是神经系统体检，头部、眼底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查： 2021/7/27 星期二 19 1．血液、脑脊液检查可能为感染性疾病提供线索。