齐鲁医学急性上呼吸道感染及相关问题.pptxVIP

急性上呼吸道感染及相关问题 重庆第三军医大学西南医院急救部 副主任、教授 尹昌林 1 2021/7/27 星期二 2 定义及流行病学 •外鼻孔至软骨下缘急性炎症的概称 •病因主要是病毒，少数是细菌 •有一定的传染性 •多发冬春季节 •飞沫或接触传播 •可反复发病 陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社. 2021/7/27 星期二 3 常见微生物种类 病毒 • rhinovirus • adenovirus • coxsackie virus • parainfluenza virus • respiratory syncytial virus • human metapneumovirus 细菌 • group A beta-hemolytic streptococci (GABHS) • corynebacterium diphtheriae (diptheria) • neisseria gonorrhoeae (gonorrhea) • chlamydia pneumoniae (chlamydia) • group C beta-hemolytic streptococci 2021/7/27 星期二 4 呼吸道第一道防线——粘液纤毛清除防御系统—— 粘液毯 粘液层 浆液层 纤毛细胞 粘膜杯状细胞 浆液分泌腺 粘膜 2021/7/27 星期二 5 上呼吸道感染  2021/7/27 星期二 6 上呼吸道感染危险因素 1.飞沫传播 2.密闭环境 3.接触传播 4.秋冬季节变换 5.湿度下降，室内空调 6.免疫系统减弱 2021/7/27 星期二 7 病毒感染的方式  2021/7/27 星期二 8 如何理解感染，免疫，炎症与损伤  如何理解感染、免疫、炎症与损伤 免疫功能：体液 免疫，细胞免疫， 健康状态 屏障功能 自身免疫 性疾病 免疫功能 低下 适度反应：正常 清除，组织修复 感染 感染 感染 感染 毒力强， 耐药 屏障功能破坏 定植 病原微生物 毒力弱， 生物膜 炎症反应是代 偿反应，清除 病原微生物 失代偿反应：细 菌增生，播散 过度反应： 炎症性损伤 SIRS，ALI， ARDS， sepsis 2021/7/27 星期二 9 上呼吸道感染的发病机制 病毒粘附 进入上 皮细胞 自我复制 上皮细 胞破坏 全身 反应 炎症因 子入血 释放炎 症因子 局部细胞坏死，脱 落，炎症反应 流涕 充血 水肿 溃疡 淋巴结肿大 2021/7/27 星期二 10 上呼吸道感染分类 普通感冒：病程约一周，上呼吸道症状明显 急性病毒性咽炎，喉炎：咽部疼痛，喉部充血，局部淋巴结肿大 疱疹性咽峡炎：儿童多见，咽痛，发热，咽喉部扁桃体溃疡 急性咽-结膜炎：咽痛，球结膜出血，病程4-6天 急性咽扁桃体炎：扁桃体肿大，黄色分泌物，咽痛，颌下淋巴结肿大，压痛，可有发热 流行性感冒： （1）单纯性流感：发热，乏力，全身酸痛 （2）肺炎型：肺损伤，呼吸窘迫，缺氧，肺实变 （3）中毒型：休克，死亡 （4）胃肠型：儿童多见，腹泻，腹痛 陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社. 2021/7/27 星期二 11 病毒细菌感染种类与季节 2021/7/27 星期二 12 实验室检查  1.血液常规：WBC，中性粒细胞，淋巴细胞 2.血液生化：乳酸脱氢酶，肌酸激酶 3.病原学诊断： （1）RT-PCR：拭子分离，4-6小时 （2）培养分离：鸡胚培养，细胞培养 （3）抗体测定：假阳性，假阴性 中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志，2012 ;51(4):330-333. 2021/7/27 星期二 13 鼻咽拭子、咽拭子、鼻拭子 2021/7/27 星期二 14 鉴别诊断 •过敏性鼻炎：卡他症状明显，常有过敏史， 脱离过敏原症状减轻或消失 •流行性感冒：流感病毒引起，起病急，高 热，全身症状 •急性气管，支气管炎：咳嗽、咳痰，血白 细胞可增高，x-线肺纹理增多 •急性传染病：一周内呼吸道症状减轻出现 其他新症状，需要警惕 2021/7/27 星期二 15 治疗 1.对症治疗：休息，饮水，饮食，睡眠 2.抗病毒治疗：金刚烷胺，金刚乙胺，奥司他韦， 扎那米韦。注意剂量和毒副作用，以及使用时间。 北美已经弃用金刚制剂，而神经氨酸酶抑制剂可以 有效减轻症状和周期。 3.并发症的治疗：中耳炎，咽炎，喉炎，肺炎，窦 性炎症，气管炎。 1 陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社. 2 Fiore A