支气管哮喘 (2)课件课件.pptVIP

3.检查 ①.痰液检查 嗜酸性粒细胞↑（无痰时诱导痰液） ②.X线 早期发作两肺透亮增加 呼吸道感染→肺纹理↑，炎性肺浸润 ③.血气 肺泡-动脉血氧压差（A-aDO2）↑ 最常见：PO2↓ 、PCO2↓、PH↑ （呼碱） 重症最多见： PO2↓ 、PCO2 ↑ 、PH ↓ （呼酸 + 代酸） ④特异性变 应原检测 特异性IgE↑ 皮肤过敏原测定+脱敏治疗（SAV） 第31页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 关于支气管哮喘 (2)课件 第1页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 内容： 一、病因。 二、临床表现。 三、诊断。 四、鉴别诊断。 五、治疗。 六、护理措施。 第2页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第3页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 概 述 1.多种细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 2. 可逆性气流受限。 3.发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等，常夜间、清晨发作、加剧，多数自行缓解或治疗后缓解。 本质：气道慢性炎症（非特异性炎症）。 特点：早期：完全可逆气流受限。 哮喘早期：完全可逆气流受限 COPD：不完全可逆气流受限 第4页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 非特异性炎症 特异性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主 （痰液、血液） 中性粒细胞浸润为主 红、肿、热、痛 糖皮质激素抗炎为主 抗生素抗炎为主 第5页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 炎症细胞通过炎症介质介导产生效应 炎症细胞 炎症介质 效 应 嗜酸、嗜碱、肥大、中性C Th2、PLT 组胺、白三烯 前列腺素类 PAF、激肽类 腺苷、NO 内皮缩血管肽类 细胞因子、生长因子 炎症趋化因子 支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应（AHR） 气道重塑 激素阻断各环节 结构细胞 上皮C 平滑肌C 神经细胞 成纤维C 第6页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第7页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 一.病 因 环境：吸入物： 尘螨、花粉、动物毛屑、SO2、NH3。 遗传：多基因遗传、个体过敏体质。 感染：（细菌、病毒、真菌、寄生虫、原虫）。 食物：（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶）。 药物： 阿司匹林、普萘洛尔（心得安）。 气候、 运动、 妊娠。 第8页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第9页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第10页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第11页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第12页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第13页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第14页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 第15页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 妊娠性哮喘 1.机制不清楚 。 2.发生率是1%~4%。 3. 30%孕妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状 。 第16页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 运动性哮喘 运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难。 第17页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 药物性哮喘 1.阿司匹林诱发的哮喘最常见也最典型。 2.阿司匹林不良反应 ① 胃肠反应 ② 凝血障碍 ③ 水杨酸反应 阿司匹林剂量过大（5g／d）时，可出现头痛、眩晕、恶 心、 呕吐、耳鸣、视、听力减退，总称为水杨酸反应 ④ 过敏反应 少数患者出现荨麻疹、血管神经性水肿及过敏性休克。 某些哮喘病人服用后可诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。 ⑤ 瑞夷综合征 儿童感染病毒性疾病用阿司匹林退热时， 可引起急性 肝脂肪变性----脑病综合征，称 为瑞夷综合征。 第18页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 附：阿司匹林不良反应 “为”--- 胃 肠 反 应 。 “您”--- 凝 血 障 碍 。 “扬”--- 水扬酸反应 。 “名”--- 过 敏 反 应 。 “易”--- 瑞夷综合症 。 第19页，共44页，2022年，5月20日，23点9分，星期四 咳嗽变异性哮喘